2) тербинафина гидрохлорид 1%
3) нафтифина гидрохлорид 1%
4) натрия фузидат 2%
Грибовидный микоз представляет собой первичную кожную Т-клеточную лимфому, а не грибковую инфекцию. На ранних стадиях IA–IB патологический процесс преимущественно ограничен кожей и проявляется стойкими эритематозно-сквамозными пятнами или инфильтрированными бляшками, часто сопровождающимися зудом. Поэтому основой лечения служат направленные на кожу методы, к которым относятся топические глюкокортикостероиды, фототерапия и другие локальные противоопухолевые воздействия.
Мометазона фуроат 0,1% связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет транскрипцию провоспалительных цитокинов, пролиферацию лимфоцитов и активность патологического Т-клеточного инфильтрата. Его нанесение уменьшает эритему, шелушение, инфильтрацию и кожный зуд; при ограниченной пятнистой форме топический кортикостероид может применяться самостоятельно, а при более распространённом процессе — как компонент комбинированной терапии. Топические кортикостероиды признаны одним из вариантов терапии первой линии при раннем грибовидном микозе.
| Критерий | Грибовидный микоз | Дерматофития гладкой кожи | Хронический воспалительный дерматоз |
|---|---|---|---|
| Природа заболевания | Клональная пролиферация преимущественно CD4-положительных Т-лимфоцитов | Инфекция, вызванная грибами-дерматофитами | Иммуновоспалительное заболевание без опухолевого клона |
| Типичные элементы | Длительно существующие пятна и бляшки различной формы, нередко в закрытых от солнца областях | Кольцевидные очаги с активным шелушащимся периферическим валиком | Симметричные эритематозно-сквамозные или лихенифицированные очаги |
| Течение | Медленно прогрессирующее, возможен переход от пятен к бляшкам и опухолевым узлам | Обычно ограниченное инфекционное поражение с центробежным ростом | Рецидивирующее течение, связанное с триггерами и нарушением кожного барьера |
| Микологическое исследование | Гифы и споры грибов не выявляются | Обнаруживаются элементы мицелия при микроскопии соскоба | Отрицательный результат при отсутствии вторичной инфекции |
| Гистологические признаки | Эпидермотропизм атипичных лимфоцитов, лимфоидный инфильтрат, возможны микроабсцессы Потрие | Грибковые элементы в роговом слое, воспалительная реакция различной выраженности | Спонгиоз, акантоз или псориазиформная гиперплазия без убедительной лимфоцитарной атипии |
| Дополнительная диагностика | Иммуногистохимия, оценка потери Т-клеточных маркеров, исследование клональности TCR | Микроскопия, посев или молекулярное выявление возбудителя | Клинико-гистологическое сопоставление и исключение инфекции либо лимфомы |
| Основной местный подход | Топические глюкокортикостероиды и другие направленные на кожу методы | Тербинафин или нафтифин | Противовоспалительная терапия с учётом конкретного диагноза |
Тербинафин и нафтифин блокируют синтез эргостерола в клеточной мембране грибов, поэтому показаны при дерматофитиях, но не воздействуют на опухолевый Т-клеточный клон. Натрия фузидат является антибактериальным средством преимущественно против стафилококков и применяется при подтверждённой бактериальной инфекции. Диагноз грибовидного микоза устанавливают на основании совокупности клинических данных, повторных биопсий, иммуногистохимического исследования и оценки клональности Т-клеточного рецептора. Выбор дальнейшей терапии определяется стадией TNMB, площадью поражения кожи и наличием лимфаденопатии, поражения крови или внутренних органов.