2) избирательное
3) затормаживающее
4) инцизивное (+)
Инцизивное действие — традиционный психофармакологический термин, обозначающий собственно общее антипсихотическое действие препарата: способность редуцировать основные продуктивные проявления психоза независимо от их конкретного синдромального оформления. Клинически оно выражается уменьшением интенсивности бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, выраженного психомоторного возбуждения и других симптомов, связанных с нарушением оценки реальности. Поэтому именно инцизивный эффект определяет антипсихотическую мощность лекарственного средства, тогда как седативное или активирующее влияние характеризует дополнительные компоненты его психотропного профиля.
Основным механизмом действия большинства классических антипсихотиков является блокада дофаминовых D2-рецепторов, прежде всего в мезолимбической системе. Снижение избыточной дофаминергической передачи в этом пути связано с ослаблением позитивных симптомов шизофрении и других психотических расстройств. Инцизивный эффект не следует отождествлять с общей заторможенностью: пациент может стать спокойнее вследствие седации, но это еще не означает исчезновения бредовой убежденности или галлюцинаторных переживаний.
Термин инцизивный преимущественно используется в отечественной клинико-фармакологической традиции. В современной международной литературе близким по смыслу является понятие общей антипсихотической эффективности, особенно в отношении позитивной симптоматики. Избирательное действие, напротив, означает преимущественное влияние на отдельный психопатологический синдром, а дезингибирующее — уменьшение апатии, заторможенности и снижения побуждений; ни одно из них не определяет глобальную способность препарата подавлять психоз.
| Компонент действия | Основная клиническая мишень | Характеристика | Отношение к общему антипсихотическому эффекту |
|---|---|---|---|
| Инцизивное | Бред, галлюцинации, психические автоматизмы, грубая дезорганизация поведения | Редукция ядра продуктивной психотической симптоматики | Соответствует глобальному антипсихотическому действию |
| Седативное | Возбуждение, тревога, агрессивность, бессонница | Снижает психомоторную активность и эмоциональное напряжение | Может сопровождать лечение, но не доказывает устранения психоза |
| Дезингибирующее | Апатия, аспонтанность, психомоторная заторможенность | Активирует поведение и побуждения, чаще при применении отдельных препаратов в малых дозах | Не является основным показателем антипсихотической мощности |
| Избирательное | Определенный синдром или группа симптомов | Преимущественное антигаллюцинаторное, антибредовое, антиманиакальное либо антикататоническое влияние | Отражает синдромальную направленность, а не глобальность эффекта |
| Противоманиакальное | Повышенное настроение, ускорение мышления, двигательное возбуждение | Снижает выраженность маниакального синдрома | Может включать как специфический антипсихотический, так и седативный компонент |
| Экстрапирамидное | Не является терапевтической мишенью | Паркинсонизм, акатизия, дистония вследствие блокады D2-рецепторов нигростриарного пути | Представляет нежелательное явление, а не разновидность лечебного действия |
Оценивать эффективность антипсихотика следует по динамике психотических симптомов, а не только по уменьшению возбуждения или появлению сонливости. Выраженная седация способна временно маскировать сохраняющиеся бредовые и галлюцинаторные переживания. Выбор препарата определяется структурой психопатологического синдрома, переносимостью и риском экстрапирамидных, метаболических, сердечно-сосудистых и эндокринных осложнений. Таким образом, инцизивность характеризует глубину воздействия на собственно психотическое расстройство.