2) обламывание волос
3) усиление митоза в клетках матрикса волосяного фолликула
4) нарушение клеточной дифференцировки (+)
Анагеновое выпадение волос связано с повреждением клеток матрикса волосяного фолликула — зоны, где происходят интенсивное деление, последующая дифференцировка и кератинизация клеток, формирующих стержень волоса. При воздействии цитостатиков, ионизирующего излучения, некоторых токсинов и других повреждающих факторов нарушается нормальная дифференцировка матриксных клеток и образование полноценного кератинового стержня. Поэтому правильным является вариант, указывающий на нарушение клеточной дифференцировки.
В результате фолликул не переходит немедленно в фазу покоя, а формирует дистрофичный анагеновый волос с ослабленным или деформированным стержнем. Такой волос может быстро обламываться или выпадать вместе с корнем, обычно в течение нескольких дней или недель после повреждающего воздействия. При трихоскопии и микроскопическом исследовании выявляют дистрофичные анагеновые волосы; клинически характерно быстрое диффузное поредение волос без обязательного рубцевания кожи.
| Состояние | Преимущественная фаза цикла | Срок появления выпадения | Характер волос | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Анагеновое выпадение | Анаген | Дни — 1–3 недели после повреждения | Дистрофичные, истончённые, легко обламывающиеся волосы | Связь с химиотерапией, лучевой терапией или токсическим воздействием; при трихограмме преобладают дистрофичные анагеновые волосы |
| Телогеновое выпадение | Телоген | Обычно через 2–3 месяца после триггера | Полноценные телогеновые волосы с булавовидным концом | Диффузное выпадение после лихорадки, стресса, операции, родов или дефицитных состояний |
| Очаговая алопеция | Анаген с дистрофией фолликула | Вариабельно, часто быстро | Волосы в виде восклицательного знака , дистрофичные волосы | Чётко очерченные очаги; при трихоскопии возможны жёлтые и чёрные точки, волосы-трупики |
| Андрогенетическая алопеция | Анаген с прогрессирующей миниатюризацией | Постепенно, в течение месяцев и лет | Разнообразие диаметра стержней, укорочение анагена | Паттернное поредение в лобно-теменной области, увеличение доли веллусоподобных волос |
| Дерматофития волосистой части головы | Поражение стержня и фолликула | Постепенно или подостро | Обломанные волосы, чёрные точки , волосы типа запятой или штопора | Шелушение, воспаление, возможные пустулы; подтверждение микроскопией и культуральным исследованием |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликула | Прогрессирующее | Волосы отсутствуют в зоне необратимого фиброза | Атрофия и рубцевание кожи, отсутствие устьев фолликулов; диагноз уточняют биопсией |
Ключевым отличием анагенового выпадения является короткий интервал между повреждением матрикса и потерей волос. Выраженность алопеции зависит от дозы и длительности воздействия, а также от доли фолликулов, находящихся в анагене. После устранения причины матрикс обычно восстанавливает активность, поэтому процесс чаще имеет нерубцовый и обратимый характер. Лечение направлено прежде всего на прекращение повреждающего воздействия и коррекцию основного заболевания; местные стимуляторы роста могут рассматриваться как вспомогательная мера.