2) 10
3) 3
4) 2 (+)
Правильный ответ — 2%. В прогрессирующей стадии псориаза появляются новые высыпания, отмечается периферический рост существующих бляшек, выраженная воспалительная эритема и повышенная реактивность кожи. Нередко определяется феномен Кебнера — возникновение псориатических элементов в местах травмирования. Поэтому наружная терапия должна быть щадящей: высокие концентрации кератолитиков способны усилить раздражение и поддерживать изоморфную реакцию.
Салициловая кислота в концентрации 2% оказывает мягкое кератолитическое действие: уменьшает сцепление роговых чешуек, способствует их удалению, смягчает поверхность бляшек и улучшает проникновение других наружных препаратов. Более концентрированные средства, содержащие 5–10% кислоты, применяют преимущественно при плотном гиперкератозе и выраженном шелушении, чаще в стационарной стадии и на ограниченных участках. Салициловая кислота не заменяет противовоспалительную терапию, а используется как компонент комплексного лечения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип наружной терапии |
|---|---|---|
| Прогрессирующая стадия | Появление новых папул, периферический рост бляшек, яркая эритема, положительный феномен Кебнера | Щадящие средства; салициловая кислота обычно в концентрации 2% |
| Стационарная стадия | Новые элементы не появляются, размеры высыпаний стабильны, шелушение может быть выраженным | При плотных чешуйках допустимы более активные кератолитики на ограниченных участках |
| Регрессирующая стадия | Уменьшение инфильтрации и эритемы, уплощение бляшек, остаточная дисхромия | Постепенное уменьшение интенсивности терапии, уход за кожей и профилактика рецидивов |
| Салициловая кислота 2% | Мягкое удаление поверхностных роговых масс без выраженного раздражающего действия | Предпочтительна при активном воспалении и повышенной чувствительности кожи |
| Салициловая кислота 5% | Более выраженный кератолитический эффект, возможны жжение и сухость | Может использоваться при значительном шелушении, преимущественно вне активного прогрессирования |
| Салициловая кислота 10% | Интенсивное размягчение плотного гиперкератоза, высокий риск раздражения | Только ограниченно и по показаниям; не является оптимальным выбором для прогрессирующей стадии |
| Нежелательные реакции | Жжение, эритема, сухость, контактный дерматит, усиление воспаления | Не наносить на большие площади, эрозии и травмированную кожу без врачебного контроля |
Выбор 2% концентрации основан на необходимости сочетать умеренное удаление чешуек с минимальным риском дополнительной травматизации кожи. При прогрессировании псориаза особенно важно предупреждать раздражение и механическое повреждение, поскольку они могут провоцировать появление новых элементов. При распространённом процессе, поражении складок или наличии эрозий наружная терапия требует индивидуальной коррекции. Эффективность лечения оценивают по прекращению появления новых высыпаний, уменьшению эритемы и инфильтрации.