2) всех слоев уретры по всей ее окружности
3) слизистой оболочки (+)
4) всех слоев уретры на ограниченном участке
Непроникающий разрыв уретры представляет собой повреждение слизистой оболочки при сохранении целостности более глубоких слоёв стенки, прежде всего губчатого тела и наружной оболочки. Поэтому правильным является вариант, характеризующий изолированный разрыв слизистой. Такое повреждение также называют неполным или частичным, поскольку просвет уретры обычно сохраняет непрерывность, а моча не попадает в окружающие ткани в значительном объёме.
Клинически возможны кровянистые выделения из наружного отверстия уретры, болезненность и дизурия; задержка мочи встречается преимущественно при отёке или сопутствующем спазме. При травме промежности, таза или наружных половых органов наличие крови в наружном отверстии уретры является показанием к уточняющей диагностике. Основным методом оценки целостности мочеиспускательного канала служит ретроградная уретрография; при непроникающем повреждении контраст может выявлять дефект слизистой без экстравазации за пределы стенки.
Повреждение всех слоёв на ограниченном участке соответствует проникающему неполному разрыву, а циркулярное пересечение всех слоёв — полному разрыву уретры. Разрыв кавернозных тел относится к травме полового члена и не определяет тип повреждения уретры. В детском возрасте тактика зависит от локализации и степени повреждения: поверхностные повреждения обычно ведут консервативно под наблюдением, тогда как значимый разрыв с нарушением оттока мочи требует восстановления дренирования и специализированной урологической помощи.
| Вид повреждения | Что повреждено | Целостность стенки | Типичные признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Непроникающий разрыв | Преимущественно слизистая оболочка | Глубокие слои сохранены, просвет обычно непрерывен | Кровь из наружного отверстия, болезненное мочеиспускание | Ретроградная уретрография; оценка наличия экстравазации |
| Проникающий неполный разрыв | Все слои на части окружности | Стенка пересечена не полностью | Гематурия, дизурия, возможная задержка мочи | Уретрография выявляет выход контраста за пределы просвета |
| Проникающий полный разрыв | Все слои по всей окружности | Полное нарушение непрерывности уретры | Выраженная задержка мочи, кровь из меатуса, урогематома | Уретрография и эндоскопическая оценка; определение диастаза концов |
| Повреждение кавернозных тел | Белочная оболочка и ткань кавернозных тел | Не является классификацией разрыва уретры | Деформация и быстро нарастающая гематома полового члена | Осмотр, ультразвуковое исследование, при необходимости хирургическая ревизия |
| Признак возможной травмы уретры | Не определяется только по глубине разрыва | Может сопровождать любой тип повреждения | Кровь в наружном отверстии уретры или выраженная гематурия | До катетеризации необходима визуализация уретры при подозрении на разрыв |
| Принцип лечения поверхностного повреждения | Слизистая при сохранённых глубоких слоях | Нет значимой утечки мочи в ткани | Симптомы обычно ограничены болью и умеренной гематурией | Наблюдение, обезболивание и контроль мочеиспускания по решению уролога |
Ключевым критерием непроникающего повреждения является сохранение наружных слоёв уретральной стенки и отсутствие полноценной экстравазации мочи. Насильственная катетеризация при подозрении на травму может увеличить глубину разрыва, поэтому сначала выполняют диагностическую оценку. При невозможности самостоятельного мочеиспускания требуется срочное восстановление оттока мочи щадящим урологическим методом. Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение стриктуры уретры и нарушений мочеиспускания.