2) гипопигментации
3) атрофии (+)
4) рубцов
Атрофия кожи — наиболее типичное местное осложнение продолжительного применения наружных глюкокортикостероидов, особенно препаратов высокой и очень высокой активности. Глюкокортикостероиды подавляют пролиферацию кератиноцитов и функциональную активность дермальных фибробластов, уменьшают синтез коллагена, эластина и гликозаминогликанов. В результате истончаются эпидермис и дерма, снижается механическая прочность кожи, становятся более заметными поверхностные сосуды.
Клинически стероидная атрофия проявляется тонкой, гладкой, блестящей или морщинистой кожей, телеангиэктазиями, легким образованием экхимозов и повышенной травматизацией. При дальнейшем воздействии могут формироваться стрии, нередко необратимые. Риск особенно высок при нанесении препарата на лицо, веки, складки и гениталии, использовании окклюзионных повязок, обработке больших площадей, а также у детей и пожилых пациентов.
Комедоны и стероидный фолликулит возможны, но встречаются реже и обычно представлены мономорфными папулопустулезными элементами. Гипопигментация обусловлена преимущественно снижением функциональной активности меланоцитов и чаще заметна у пациентов с темными фототипами. Рубцевание не является характерным прямым эффектом наружных глюкокортикостероидов: напротив, эти препараты угнетают репарацию тканей и могут замедлять заживление повреждений.
| Местное осложнение | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Атрофия кожи | Снижение синтеза коллагена и подавление пролиферации кератиноцитов | Истончение, блеск, морщинистость, повышенная ранимость | Возникает преимущественно в зоне длительного нанесения препарата |
| Телеангиэктазии | Истончение дермы и потеря сосудистой опоры | Стойко расширенные поверхностные сосуды | Часто сочетаются с атрофией, особенно на лице |
| Стрии | Повреждение коллагеново-эластического каркаса дермы | Линейные красно-фиолетовые, позднее белесоватые полосы | В отличие от кратковременной атрофии могут сохраняться постоянно |
| Стероидный фолликулит | Изменение фолликулярной кератинизации и местного иммунного ответа | Мономорфные фолликулярные папулы и пустулы | Обычно отсутствуют полиморфизм и типичные глубокие элементы акне |
| Гипопигментация | Снижение активности меланоцитов без их разрушения | Осветление участка нанесения | Нет молочно-белой депигментации и четкого свечения, характерного для витилиго |
| Периоральный дерматит или стероидная розацеа | Нарушение сосудистой регуляции и местного иммунитета | Эритема, папулы, жжение в центральной части лица | Возможно обострение после резкой отмены препарата |
| Вторичная инфекция | Местная иммуносупрессия и маскирование воспаления | Атипичное течение микоза, пиодермии или вирусной инфекции | Для tinea incognito характерны стертые границы и необычная морфология очага |
Профилактика осложнений основана на выборе минимально эффективной активности препарата, ограничении длительности курса и учете анатомической зоны нанесения. На участках с тонкой кожей предпочтительны слабые или умеренно активные средства с переходом на интермиттирующие схемы либо стероид-сберегающую терапию. При появлении атрофии препарат отменяют или заменяют, одновременно исключая сопутствующую инфекцию и другие стероид-индуцированные дерматозы. Раннее выявление изменений повышает вероятность частичного восстановления толщины и структуры кожи.