2) раствор метиленового синего 1%
3) раствор Люголя
4) раствор судана
Соли жирных кислот в кале представлены преимущественно кальциевыми и магниевыми мылами, образующимися при переваривании липидов. Добавление 30% уксусной кислоты резко снижает pH среды и протонирует карбоксилатные группы: соли жирных кислот разрушаются с высвобождением свободных жирных кислот. При последующем осторожном нагревании они расплавляются, сливаются и становятся видимыми в микроскопическом препарате как округлые, сильно преломляющие свет капли.
Диагностическим критерием положительной реакции является появление или заметное укрупнение капель жира после подкисления и нагревания по сравнению с исходным нативным препаратом. Метод не является окраской: уксусная кислота обеспечивает химическое превращение мыл в свободные жирные кислоты. Избыточное содержание жирных кислот и их солей относится к признакам стеатореи и может наблюдаться при недостаточности панкреатической липазы, нарушении поступления желчи или синдромах кишечной мальабсорбции, поэтому результат оценивают вместе с другими показателями копрограммы.
| Исследуемый компонент | Реактив или приём | Механизм и микроскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Соли жирных кислот | 30% уксусная кислота, затем нагревание | Разложение кальциевых и магниевых мыл с высвобождением жирных кислот; появление крупных округлых капель | Признак нарушения переваривания или всасывания липидов при наличии стеатореи |
| Свободные жирные кислоты | Подкисление и нагревание нативного препарата | Плавление кристаллов и их слияние в капли, хорошо различимые в световом микроскопе | Оцениваются совместно с нейтральным жиром и мылами |
| Нейтральный жир | Судан III или IV | Окрашивание жировых капель в оранжево-красный цвет | Особенно характерен для недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы |
| Крахмал | Раствор Люголя | Сине-фиолетовое или сине-чёрное окрашивание крахмальных зёрен | Выявление амилореи; не используется для определения жировых компонентов |
| Лейкоциты и клеточные элементы | 1% раствор метиленового синего | Контрастное окрашивание ядер и клеточных структур | Применяется для оценки воспалительных изменений кишечника |
| Комплексная оценка стеатореи | Сочетание реакции с уксусной кислотой и окраски Суданом | Раздельная оценка мыл, жирных кислот и нейтрального жира | Помогает ориентировочно дифференцировать панкреатическую недостаточность, нарушение желчеотделения и мальабсорбцию |
Реакция с уксусной кислотой является качественным или полуколичественным методом и сама по себе не определяет суточную потерю жира с калом. При выраженной стеаторее необходима корреляция с клиническими данными, результатами копрограммы и, при показаниях, с исследованием фекальной эластазы-1. Для уточнения причины также оценивают желчеотделение, состояние тонкой кишки и признаки хронической внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.