2) системных ретиноидов
3) системных глюкокортикостероидов (+)
4) блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в увеличенной четырехкратно суточной дозе
Острая крапивница обусловлена преимущественно активацией кожных тучных клеток и высвобождением гистамина, который вызывает расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости и формирование зудящих волдырей. Волдырь обычно существует менее 24 часов, не оставляет стойких изменений кожи; эпизоды заболевания продолжаются до 6 недель. При недостаточном эффекте антигистаминных препаратов системные глюкокортикостероиды могут применяться коротким курсом как дополнительная противовоспалительная терапия, особенно при выраженной распространённой реакции и значительном отёке.
Глюкокортикостероиды подавляют активацию воспалительных клеток, уменьшают продукцию медиаторов воспаления и сосудистую проницаемость, благодаря чему быстрее регрессируют отёк и кожные высыпания. Их назначают именно системно, поскольку патологический процесс локализуется в глубоких слоях дермы, а не только на поверхности кожи. Топические глюкокортикостероиды при крапивнице малоэффективны, а системные ретиноиды не входят в стандарт лечения этого состояния.
Четырёхкратное увеличение дозы современных блокаторов Н1-рецепторов является прежде всего этапом терапии хронической спонтанной крапивницы при недостаточном контроле симптомов стандартной дозой. При острой, тяжёлой или рефрактерной реакции в рамках данного алгоритма предпочтительно кратковременное добавление системного глюкокортикостероида. При наличии затруднения дыхания, падения артериального давления, осиплости или прогрессирующего отёка необходимо исключать анафилаксию, при которой препаратом первой линии является адреналин.
| Подход или признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Современные блокаторы Н1-рецепторов | Базовая терапия острой крапивницы; уменьшают зуд и образование волдырей за счёт блокады действия гистамина. |
| Системные глюкокортикостероиды | Кратковременная дополнительная терапия при выраженной или недостаточно контролируемой острой крапивнице; уменьшают воспаление, отёк и сосудистую проницаемость. |
| Четырёхкратное увеличение дозы Н1-блокатора | Стандартный эскалационный принцип главным образом для хронической спонтанной крапивницы при отсутствии контроля на обычной дозе. |
| Топические глюкокортикостероиды | Не обеспечивают достаточного эффекта, поскольку волдыри формируются вследствие отёка дермы, а не поверхностного воспаления эпидермиса. |
| Системные ретиноиды | Не являются рекомендованной терапией острой крапивницы; применяются при отдельных дерматозах с нарушением кератинизации и некоторых других состояниях. |
| Острый характер крапивницы | Продолжительность заболевания до 6 недель; типичны зудящие волдыри, каждый элемент обычно исчезает в течение 24 часов без рубцевания. |
| Признаки анафилаксии | Респираторные или сердечно-сосудистые нарушения, выраженный отёк гортани требуют немедленного введения адреналина, а не только усиления антигистаминной терапии. |
Системные глюкокортикостероиды не должны использоваться длительно или рутинно при каждом эпизоде крапивницы из-за риска системных нежелательных реакций. Их назначение оценивают с учётом тяжести состояния и предполагаемой причины заболевания. При рецидивирующем течении необходимо уточнить длительность симптомов и исключить хроническую крапивницу, лекарственную или пищевую реакцию, а также физические триггеры. Отсутствие следов на коже после исчезновения волдырей поддерживает диагноз крапивницы, тогда как пурпура, болезненность и длительное сохранение элементов требуют поиска уртикарного васкулита.