2) формирование помутнения роговицы в исходе заболевания
3) образование иридокорнеальных сращений
4) наличие гнойного экссудата в передней камере
Травматическая эрозия роговицы представляет собой поверхностный дефект эпителия, возникающий вследствие механического воздействия, инородного тела или повреждения контактной линзой. При этом обнажаются многочисленные чувствительные нервные окончания субэпителиального слоя, поэтому развивается выраженный роговичный синдром: интенсивная боль, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение и ощущение инородного тела. Возможна умеренная перикорнеальная инъекция.
Основной диагностический критерий — выявление дефекта эпителия при биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином: повреждённый участок окрашивается в зелёный цвет в лучах синего света. При неосложнённой эрозии отсутствуют плотный стромальный инфильтрат, гнойное отделяемое и выраженная реакция передней камеры. Именно поражение поверхностного эпителия объясняет значительную выраженность симптомов при относительно сохранной прозрачности глубоких слоёв роговицы.
Стойкое помутнение роговицы обычно формируется при вовлечении стромы, развитии кератита или язвы, а не при изолированной поверхностной эрозии. Иридокорнеальные сращения характерны для тяжёлого воспаления переднего отдела глаза или проникающей травмы с повреждением радужки, тогда как гнойный экссудат в передней камере указывает на гипопион и осложнённый инфекционный процесс. Поэтому наличие выраженного роговичного синдрома является наиболее типичным признаком травматической эрозии.
| Критерий | Травматическая эрозия | Инфекционный кератит или язва | Проникающая травма |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Дефект эпителия, строма обычно не повреждена | Инфильтрация и разрушение стромы с формированием язвы | Нарушение всех слоёв роговицы, возможна раневая губа |
| Роговичный синдром | Обычно резко выражен: боль, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение | Выражен, часто сочетается со снижением зрения и гнойным отделяемым | Выражен, возможны гипотония и значительное падение зрения |
| Проба с флюоресцеином | Поверхностный ярко окрашиваемый дефект неправильной формы | Окрашивается язвенный дефект, часто с зоной стромального инфильтрата | Линейный или зияющий дефект; при наличии сообщения с передней камерой возможна проба Зейделя |
| Состояние стромы | Инфильтрат отсутствует или минимален | Плотный серовато-жёлтый инфильтрат, отёк, возможен некроз | Возможны отёк, складки десцеметовой мембраны и выпадение внутриглазных структур |
| Передняя камера | Обычно спокойная, без гипопиона | Клеточная реакция, фибрин, иногда гипопион | Может быть мелкой или резко изменённой; возможны кровь и иридокорнеальные сращения |
| Исход | Эпителизация обычно завершается за 1–3 суток без рубца | Возможны помутнение, васкуляризация, истончение и перфорация роговицы | Высок риск рубца, травматической катаракты, эндофтальмита и потери зрения |
| Тактика | Удаление инородного тела, профилактика инфекции, обезболивание и контроль эпителизации | Неотложная противомикробная терапия и наблюдение офтальмолога | Неотложная хирургическая помощь; глаз не следует давить или промывать при подозрении на проникновение |
При подозрении на эрозию необходимо осмотреть роговицу на щелевой лампе и исключить инородное тело, особенно под верхним веком. Лечение включает удаление повреждающего агента, местную антибактериальную профилактику по показаниям и адекватное обезболивание; использование местных анестетиков вне диагностической процедуры противопоказано, поскольку замедляет эпителизацию и маскирует ухудшение. У пользователей контактных линз требуется повышенное внимание к риску бактериального кератита, включая инфекцию, вызванную Pseudomonas aeruginosa. Сохранение боли или дефекта более 24–48 часов, появление инфильтрата, гнойного отделяемого либо снижение зрения требуют срочного повторного осмотра.