2) 1,5
3) 0,5-1,0 (+)
4) 1,5-2,0
При тяжелом красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта, особенно при эрозивно-язвенной форме и отсутствии эффекта от сильнодействующих местных глюкокортикостероидов, показана системная противовоспалительная терапия. Преднизолон назначают в дозе 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки примерно на 3 недели. Такой диапазон обеспечивает выраженное подавление иммунного воспаления при меньшем риске нежелательных реакций, чем более высокие дозировки.
Патогенез заболевания связан с Т-клеточным иммунным ответом против базальных кератиноцитов, их апоптозом и развитием интерфейсного дерматита на границе эпителия и соединительной ткани. Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами и подавляют транскрипцию провоспалительных цитокинов, миграцию лимфоцитов и повреждение эпителия, благодаря чему уменьшаются эрозии, боль и воспалительная инфильтрация. После системного курса дозу обычно снижают постепенно, чтобы уменьшить риск синдрома отмены и рецидива.
Диагноз подтверждают характерные двусторонние белесоватые сетчатые полосы Уикхема, папулы или бляшки, а при тяжелом течении — болезненные эрозии и язвы. При атипичной картине необходима биопсия слизистой оболочки; при подозрении на аутоиммунный буллезный дерматоз дополнительно проводят прямую реакцию иммунофлюоресценции. Системные глюкокортикостероиды применяют после оценки противопоказаний и с контролем артериального давления, уровня глюкозы и признаков инфекции.
| Клиническая форма | Основные признаки | Тактика и клиническое значение |
|---|---|---|
| Сетчатая | Белесоватые симметричные полосы и дуги Уикхема, обычно без выраженной боли | Наиболее типичная форма; чаще достаточно местных глюкокортикостероидов и наблюдения |
| Папулезная | Мелкие плоские белесоватые папулы, иногда сливающиеся в бляшки | Требует дифференциации с лейкоплакией и лекарственными лихеноидными реакциями |
| Бляшечная | Плотные белые очаги с неровной поверхностью, часто на языке или слизистой щек | При стойком очаге необходима биопсия для исключения дисплазии и другой патологии |
| Атрофическая | Эритема, истончение эпителия, жжение и повышенная чувствительность слизистой | Показаны местные противовоспалительные средства и устранение травмирующих факторов |
| Эрозивно-язвенная | Болезненные эрозии, язвы, контактная кровоточивость, нарушение приема пищи | При распространенном или резистентном течении рассматривают преднизолон 0,5–1,0 мг/кг в сутки |
| Буллезная | Пузыри и эрозии на фоне типичных лихеноидных элементов | Требует исключения пемфигоида слизистых и пузырчатки с помощью биопсии и иммунофлюоресценции |
| Атипичная или длительно существующая | Односторонний, инфильтрированный, гиперкератотический или плохо заживающий очаг | Необходимы гистологическая верификация и регулярный контроль из-за потенциального риска плоскоклеточной карциномы |
Местные высокоактивные глюкокортикостероиды остаются основой лечения большинства вариантов орального красного плоского лишая. Системный преднизолон применяют при тяжелом распространенном, эрозивном или резистентном процессе, а не при изолированных малосимптомных сетчатых очагах. Важны санация полости рта, отказ от табака и алкоголя, коррекция травмирования слизистой и лечение кандидоза при его присоединении. Длительное наблюдение необходимо даже после клинического улучшения, поскольку хронические эрозивные формы требуют контроля за диспластическими изменениями.