2) атипичным нейролептикам
3) типичным нейролептикам (+)
4) анксиолитикам
Хлорпромазин является производным фенотиазина и относится к типичным, или классическим , антипсихотическим препаратам. Его основное фармакологическое действие связано с блокадой дофаминовых D2-рецепторов преимущественно в мезолимбической системе, что уменьшает выраженность продуктивной психотической симптоматики: бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения и агрессивности.
Для типичных нейролептиков характерно преимущественное влияние на дофаминергическую передачу, в отличие от атипичных антипсихотиков, у которых существенную роль играет также антагонизм к серотониновым 5-HT2A-рецепторам. Блокада D2-рецепторов в нигростриарной системе может приводить к экстрапирамидным расстройствам, а в тубероинфундибулярной системе — к гиперпролактинемии.
Хлорпромазин обладает также выраженными α1-адреноблокирующими, H1-антигистаминными и М-холиноблокирующими свойствами. Поэтому для него характерны седация, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, запор и другие вегетативные эффекты. Эти дополнительные свойства не изменяют его основной классификации как типичного нейролептика.
| Критерий | Хлорпромазин | Типичные нейролептики | Атипичные антипсихотики |
|---|---|---|---|
| Химическая группа | Производное фенотиазина | Фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены и другие группы | Различные химические классы, включая производные дибензодиазепина и хинолинона |
| Основная рецепторная мишень | Антагонизм к D2-рецепторам | Преимущественно блокада D2-рецепторов | Сочетание блокады D2— и 5-HT2A-рецепторов либо иные дофаминергические механизмы |
| Влияние на психотические симптомы | Уменьшает бред, галлюцинации и возбуждение | Особенно эффективны при продуктивной симптоматике | Влияют на продуктивную симптоматику и в большей степени могут улучшать некоторые негативные и аффективные проявления |
| Экстрапирамидные расстройства | Возможны акатизия, паркинсонизм, дистонии и поздняя дискинезия | Риск обычно выше, особенно у высокопотентных препаратов | В среднем ниже, но не исключён и зависит от конкретного препарата и дозы |
| Эндокринное осложнение | Гиперпролактинемия вследствие блокады D2-рецепторов | Возможны галакторея, нарушения менструального цикла и сексуальная дисфункция | Риск различается; некоторые препараты оказывают минимальное влияние на пролактин |
| Дополнительные эффекты хлорпромазина | Седация, ортостатическая гипотензия, антихолинергические и антигистаминные реакции | Выраженность зависит от химической структуры и рецепторного профиля | Побочные эффекты также специфичны для каждого препарата и могут включать метаболические нарушения |
Таким образом, определяющим признаком хлорпромазина является преимущественная блокада дофаминовых D2-рецепторов, характерная для типичных нейролептиков. При его применении необходим контроль неврологического статуса, артериального давления и признаков гиперпролактинемии. Важны также оценка лекарственных взаимодействий и наблюдение за редкими, но тяжёлыми реакциями, включая нейролептический злокачественный синдром. Антидепрессивное, анксиолитическое или седативное действие не является основанием для отнесения препарата к соответствующим психотропным группам.