2) полости носа
3) гортаноглотке
4) ротоглотке
Аденоиды представляют собой гипертрофированную глоточную миндалину, расположенную в своде и на задней стенке носоглотки. Поэтому на боковой рентгенограмме носоглотки они визуализируются как дополнительная мягкотканная тень в эпифарингеальной области. По мере увеличения аденоидная ткань суживает просвет носоглотки, нарушает носовое дыхание и может частично перекрывать хоаны и устья слуховых труб.
Рентгенологически оценивают локализацию и толщину аденоидной тени, степень сужения воздушного столба носоглотки, состояние хоан и носоглоточного пространства. Для объективизации может использоваться аденоидно-носоглоточное соотношение: отношение максимальной толщины аденоидной ткани к глубине носоглотки; его увеличение, особенно более 0,7–0,8, поддерживает диагноз выраженной гипертрофии с учетом возраста и клинических данных. Наиболее информативна боковая проекция, поскольку она позволяет оценить заднюю стенку и свод носоглотки.
Тени в полости носа, ротоглотке и гортаноглотке соответствуют другим анатомическим образованиям или патологическим процессам и не являются типичным рентгенологическим признаком аденоидов. В дифференциальной диагностике учитывают гипертрофию слизистой оболочки, полипозные образования и объемные процессы носоглотки; при сомнительных находках предпочтительны эндоскопическое исследование и лучевая визуализация по показаниям.
| Рентгенологическая находка | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дополнительная мягкотканная тень | Свод и задняя стенка носоглотки | Основной признак гипертрофии глоточной миндалины |
| Сужение просвета носоглотки | Позади хоан, между аденоидной тканью и мягким нёбом | Отражает степень механической обструкции носового дыхания |
| Увеличение аденоидно-носоглоточного соотношения | Носоглоточное пространство на боковой проекции | Объективный критерий выраженности аденоидной гипертрофии; оценивается вместе с возрастом и симптомами |
| Утолщение слизистой оболочки | Задняя стенка носоглотки, иногда носовые раковины | Более характерно для воспалительных изменений; обычно не формирует плотную локальную тень глоточной миндалины |
| Полиповидная тень | Полость носа или хоана | Позволяет предположить полип, в том числе антрохоанальный, а не аденоидную ткань |
| Неоднородное объемное образование | Носоглотка с возможным распространением за ее пределы | Требует исключения опухолевого процесса; важны асимметрия, деструкция и инвазивный рост |
| Увеличение лимфоидной ткани в ротоглотке | Нёбные миндалины | Соответствует гипертрофии нёбных миндалин и не является признаком аденоидов |
Таким образом, ключевым является соответствие тени анатомическому расположению глоточной миндалины. Оценка одной лишь плотности тени недостаточна: необходимо учитывать ее контуры, симметрию и влияние на просвет носоглотки. Рентгенологическое заключение сопоставляют с симптомами хронической назальной обструкции, храпом, нарушением слуха и данными эндоскопии. При подозрении на осложнения или атипичный объемный процесс применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.