2) T2a
3) T1 (+)
4) Ta
Инвазия опухоли в подэпителиальную соединительную ткань мочевого пузыря, соответствующую собственной пластинке слизистой оболочки (lamina propria), определяется как категория T1. Это поражение уже выходит за пределы уротелия, но не достигает мышечной оболочки — детрузора. Поэтому правильным является вариант T1; знак + указывает на выбранный ответ.
Категория Ta применяется при неинвазивной папиллярной опухоли, ограниченной уротелием, а Tis — при плоской карциноме in situ без прорастания в подлежащие ткани. Переход к категории T2 происходит при выявлении инвазии мышечной оболочки: в классификации UICC 7-го издания выделяют T2a и T2b в зависимости от глубины поражения детрузора. Точная оценка T1 требует гистологического исследования материала трансуретральной резекции с обязательной оценкой наличия или отсутствия мышечной ткани в образце.
| Категория TNM | Морфологический критерий | Ключевой признак |
|---|---|---|
| Ta | Неинвазивная папиллярная опухоль | Опухолевые клетки ограничены уротелием, подлежащая соединительная ткань не поражена |
| Tis | Карцинома in situ | Плоское поражение уротелия без инвазии в lamina propria |
| T1 | Инвазия подэпителиальной соединительной ткани | Поражена lamina propria, мышечная оболочка интактна |
| T2a | Инвазия мышечной оболочки | Поражена внутренняя половина мышечного слоя |
| T2b | Инвазия мышечной оболочки | Поражена наружная половина мышечного слоя |
| T3 | Распространение за пределы мышечной оболочки | Инвазия околопузырной клетчатки: микроскопическая или макроскопическая |
| T4 | Прорастание соседних органов или стенок таза | Вовлечение стромы предстательной железы, матки, влагалища, тазовой или брюшной стенки |
Определение T1 имеет принципиальное прогностическое значение, поскольку такая опухоль относится к немышечно-инвазивному раку, но характеризуется более высоким риском рецидива и прогрессирования, чем Ta. В гистологическом заключении необходимо раздельно указывать степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной инвазии и полноту оценки мышечного слоя. При отсутствии детрузора в препарате достоверное исключение мышечной инвазии может быть затруднено. Тактика лечения определяется совокупностью стадии, степени злокачественности, размеров и количества опухолей, а также результатов повторной резекции и оценки факторов риска.