2) 240
3) 120 (+)
4) 180
При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) предпочтительной стратегией реперфузии является первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), то есть экстренное восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии без предварительного тромболизиса. Целевой показатель составляет не более 120 минут от первого медицинского контакта или установления диагноза до выполнения первичного ЧКВ. Поэтому пациент должен быть незамедлительно доставлен в медицинскую организацию, располагающую круглосуточной возможностью коронарографии и эндоваскулярной реканализации.
Ограничение в 120 минут основано на зависимости клинического исхода от продолжительности ишемии: чем дольше сохраняется окклюзия коронарной артерии, тем выше объём необратимого некроза миокарда, риск сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и летального исхода. Временной ориентир включает организационные и транспортные задержки, а не только время нахождения автомобиля в пути; учитываются регистрация ЭКГ, передача данных в ЧКВ-центр, погрузка, транспортировка и подготовка к вмешательству. Если достижение первичного ЧКВ в этот срок невозможно, необходимо рассматривать системный тромболизис при отсутствии противопоказаний с последующей фармакоинвазивной тактикой.
Отсчёт времени начинается с первого медицинского контакта, включая прибытие бригады скорой медицинской помощи, поскольку именно на этом этапе должны быть выполнены 12-канальная ЭКГ, подтверждение ИМпST и маршрутизация пациента. Более длительная задержка не соответствует принципу время — миокард и снижает преимущество эндоваскулярной реперфузии.
| Показатель | Целевой ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Регистрация и интерпретация 12-канальной ЭКГ | Не позднее 10 минут от первого медицинского контакта | Позволяет своевременно подтвердить ИМпST и активировать протокол реперфузии |
| Первичный контакт — выполнение ЧКВ | Не более 120 минут | Основной суммарный временной критерий для выбора первичного ЧКВ при ИМпST |
| Доставка в ЧКВ-центр | В пределах временного окна, обеспечивающего ЧКВ ≤120 минут | Определяет необходимость немедленной межбольничной маршрутизации без промежуточной госпитализации |
| Поступление в стационар — проведение ЧКВ | Обычно не более 90 минут при непосредственном поступлении в ЧКВ-центр | Характеризует эффективность работы стационара и готовность рентгеноперационной |
| Доставка — перевод из непрофильного стационара | Минимизация времени пребывания, ориентир door-in–door-out около 30 минут | Сокращает задержку при необходимости срочного перевода в ЧКВ-центр |
| Фибринолиз при невозможности своевременного ЧКВ | Начало как можно раньше, ориентир — до 10 минут после подтверждения показаний | Альтернативная реперфузионная стратегия при ожидаемой задержке первичного ЧКВ более 120 минут |
| Коронарография после успешного тромболизиса | Фармакоинвазивный подход, обычно в течение 2–24 часов | Позволяет оценить коронарное русло и выполнить ЧКВ после медикаментозной реперфузии |
Таким образом, 120 минут — это не произвольный срок перевозки, а предельный интервал для организации первичной механической реперфузии при ИМпST. Маршрутизация должна выполняться напрямую в специализированный ЧКВ-центр с предварительным оповещением принимающей команды. При признаках неэффективности тромболизиса или сохраняющейся ишемии показано экстренное спасительное ЧКВ независимо от исходной тактики.