2) эпизодическая одышка, особенно по ночам или ранним утром (+)
3) постоянная одышка без резких колебаний выраженности
4) утренний кашель с отделением мокроты
Эпизодическая одышка, возникающая преимущественно ночью или в ранние утренние часы, является типичным проявлением бронхиальной астмы. Она связана с вариабельной бронхиальной обструкцией: под воздействием триггеров возникает сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Ночная и предутренняя симптоматика объясняется суточными колебаниями бронхиального тонуса, активности воспаления и чувствительности дыхательных путей.
Для астмы характерны приступообразные эпизоды экспираторной одышки, свистящего дыхания, чувства стеснения в груди и кашля с последующим полным или частичным обратным восстановлением состояния. Симптомы могут провоцироваться физической нагрузкой, аллергенами, холодным воздухом, респираторной инфекцией или раздражающими веществами. В отличие от постоянной одышки при хронической обструктивной болезни лёгких или интерстициальных заболеваниях, при астме выраженность нарушений существенно меняется во времени.
Клиническое подозрение подтверждают исследованием функции внешнего дыхания. Наиболее значимым объективным признаком является вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока, например прирост объёма форсированного выдоха за первую секунду после ингаляции бронходилататора более чем на 12% и не менее чем на 200 мл у взрослых. При нормальной спирометрии вне приступа могут использоваться повторные исследования, мониторирование пиковой скорости выдоха или провокационные тесты.
| Признак или состояние | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Вариабельные эпизоды одышки, свистящего дыхания, кашля и стеснения в груди; часто ночью или рано утром | Поддерживает диагноз при наличии обратимой бронхиальной обструкции |
| Физикальные данные при обострении | Удлинённый выдох, рассеянные сухие свистящие хрипы, участие вспомогательной мускулатуры при тяжёлом приступе | Отражает затруднение преимущественно экспираторного воздушного потока |
| Спирометрический критерий обратимости | Прирост ОФВ1 после бронходилататора более 12% и не менее 200 мл у взрослых | Объективно подтверждает вариабельность бронхиальной обструкции |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Более постоянная одышка, хронический кашель и мокрота, стойкое ограничение воздушного потока | Важна для дифференциальной диагностики; полная обратимость обструкции обычно отсутствует |
| Инспираторная одышка | Затруднение преимущественно вдоха, возможен стридор | Заставляет искать патологию верхних дыхательных путей, дисфункцию голосовых складок или внелёгочную причину |
| Утренний кашель с мокротой | Регулярное продуктивное покашливание, особенно при хроническом бронхите и бронхоэктазах | Сам по себе менее специфичен для астмы, чем вариабельные приступы одышки и свистящего дыхания |
Наличие ночных симптомов также имеет значение для оценки контроля астмы и может указывать на недостаточную эффективность базисной противовоспалительной терапии. Однако один клинический признак не заменяет спирометрию и оценку вариабельности бронхиальной проходимости. При подтверждённой астме основу лечения составляет ингаляционная противовоспалительная терапия, прежде всего препаратами, содержащими ингаляционный глюкокортикостероид.