2) тропический бубон (+)
3) урогенитальный хламидиоз
4) африканский трипаносомоз
Венерическая лимфогранулема — инвазивная инфекция, вызываемая сероварами L1, L2 и L3 Chlamydia trachomatis. Термин тропический бубон отражает ее наиболее характерное проявление: регионарный лимфаденит с формированием болезненных паховых или бедренных бубонов, иногда с последующим нагноением и образованием свищей. Таким образом, это не отдельная инфекция, отличная от хламидиоза, а особая, лимфотропная форма инфекции C. trachomatis.
Заболевание обычно протекает стадийно. На первичном этапе возникает небольшая папула, везикула или поверхностная эрозия в области внедрения возбудителя, которая часто остается незамеченной и быстро заживает; через несколько недель развивается болезненная лимфаденопатия. Для пахового варианта характерен симптом борозды — разделение увеличенными лимфатическими узлами паховой связки на верхнюю и нижнюю группы. При аноректальном заражении возможны проктит, проктоколит, боли, тенезмы и патологические выделения.
Диагноз подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) из материала язвы, пункта бубона или ректального мазка; при возможности проводят типирование серовара. Обычный урогенитальный хламидиоз чаще вызывает уретрит или цервицит без выраженного регионарного бубона. Лечение лимфогранулемы требует более длительного курса: обычно назначают доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня; половых партнеров обследуют и лечат по показаниям.
| Состояние | Этиологический фактор | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Венерическая лимфогранулема | C. trachomatis, серовары L1–L3 | Кратковременная первичная эрозия; болезненный паховый бубон, возможны нагноение и свищи | Положительный NAAT/ПЦР; при наличии — подтверждение инвазивного серовара |
| Неосложненный урогенитальный хламидиоз | C. trachomatis, преимущественно серовары D–K | Уретрит, цервицит, эпидидимит; выраженный бубон обычно отсутствует | NAAT из мочи или урогенитального мазка |
| Первичный сифилис | Treponema pallidum | Плотный безболезненный шанкр и регионарная безболезненная лимфаденопатия | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, обнаружение возбудителя |
| Мягкий шанкр | Haemophilus ducreyi | Болезненные язвы с подрытыми краями и болезненные гнойные бубоны | Клиническая картина, NAAT или культура при доступности метода |
| Донованоз | Klebsiella granulomatis | Безболезненные мясисто-красные язвы, обычно без истинного лимфаденита | Тельца Донована в макрофагах при микроскопии материала |
| Африканский трипаносомоз | Trypanosoma brucei | Лихорадка, неврологические расстройства, генерализованная лимфаденопатия | Обнаружение трипаносом в крови, пунктате лимфоузла или спинномозговой жидкости |
Выраженное поражение лимфатической системы и образование бубонов обусловлены инвазивностью сероваров L1–L3, а не только локальным воспалением слизистой. При отсутствии лечения возможны хронический лимфоотек, стриктуры и свищи, особенно при аноректальной форме. Обследование должно включать тестирование на ВИЧ, сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем. До завершения лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов, а партнеров за предшествующий период следует уведомить и обследовать.