2) постепенное развитие заболевания, субфебрильную температуру, сухой кашель
3) малосимптомное течение, похудание на 1-2 кг за 6 месяцев, гиперемию кожных покровов
4) нормальную температуру и сухой кашель
Казеозная пневмония — тяжелая деструктивная форма вторичного туберкулеза легких, при которой в значительном объеме легочной ткани формируются казеозно-некротические массы. Заболевание обычно начинается остро или подостро, сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, ознобом, слабостью и быстро нарастающей одышкой. Поэтому сочетание острого начала, высокой температуры и продуктивного кашля наиболее соответствует ее клинической картине.
Продуктивный кашель обусловлен расплавлением казеозных масс и их прорывом в бронхи; мокрота может быть слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови. Через бронхи происходит также распространение микобактерий в другие отделы легких, поэтому бактериовыделение при казеозной пневмонии часто бывает массивным. Быстрое прогрессирование некроза может привести к формированию множественных полостей распада, дыхательной недостаточности и легочному кровотечению.
Окончательная диагностика основывается не только на симптомах, но и на лучевых и микробиологических данных: выявлении обширных неоднородных инфильтратов с участками распада, очагов бронхогенного обсеменения и обнаружении Mycobacterium tuberculosis в мокроте молекулярно-генетическими методами, микроскопией или посевом. Постепенное малосимптомное течение, нормальная температура или изолированный сухой кашель менее характерны для этого варианта туберкулеза.
| Критерий | Казеозная пневмония | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Острое или быстро прогрессирующее течение с выраженной интоксикацией | Позволяет отличать от малосимптомных и ограниченных форм туберкулеза |
| Лихорадка | Высокая, нередко гектическая, с ознобами и профузной потливостью | Отражает массивный некроз и системную воспалительную реакцию |
| Кашель и мокрота | Продуктивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, возможна кровохарканье | Связан с дренированием распада в бронхи и высоким риском бактериовыделения |
| Рентгенологическая картина | Обширные неоднородные инфильтраты, чаще в пределах доли или нескольких сегментов, с участками просветления | Неоднородность и зоны распада указывают на деструктивный процесс |
| Бронхогенное распространение | Множественные очаги вокруг пораженного участка и в противоположном легком | Поддерживает туберкулезную природу поражения и активность процесса |
| Микробиологическое подтверждение | Микобактерии туберкулеза в мокроте; возможна высокая интенсивность бактериовыделения | Молекулярно-генетическое исследование и посев подтверждают диагноз и лекарственную чувствительность |
| Основные осложнения | Острая дыхательная недостаточность, массивное кровохарканье или легочное кровотечение, септическоподобное течение | Определяют необходимость срочной госпитализации и интенсивного наблюдения |
Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать с тяжелой бактериальной пневмонией, абсцессом легкого и инфильтративным туберкулезом с распадом. При подозрении требуется противоэпидемическая изоляция пациента и срочное исследование мокроты на микобактерии. Лечение проводят по режиму терапии лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза с учетом результатов тестирования лекарственной устойчивости. Выраженная лихорадка в сочетании с продуктивным кашлем и быстрым ухудшением состояния служит основанием для неотложной диагностической оценки.