2) гепатотропным
3) лимфотропным
4) дерматонейротропным (+)
Вирус простого герпеса обладает дерматонейротропностью, то есть имеет сродство одновременно к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек и к чувствительной нервной ткани. Первичная репликация происходит в эпителии с формированием характерных сгруппированных везикул, после чего вирус по чувствительным нервным волокнам перемещается в регионарные сенсорные ганглии. HSV-1 преимущественно персистирует в тройничном ганглии, а HSV-2 чаще — в сакральных ганглиях.
В нервных ганглиях вирус сохраняется в латентном состоянии, не вызывая постоянной продуктивной инфекции. При реактивации под влиянием лихорадки, стресса, ультрафиолетового облучения, травмы или иммунодефицита он распространяется центробежно по нервным волокнам к коже или слизистым оболочкам. Клинически это проявляется рецидивирующими болезненными сгруппированными пузырьками на эритематозном основании, зудом, жжением и последующим образованием эрозий и корочек.
Нейротропность также объясняет возможность поражения центральной нервной системы: герпетического энцефалита, менингита или радикуломиелита. Наиболее информативным методом подтверждения инфекции является ПЦР-исследование содержимого везикул или соскоба с их основания; при подозрении на нейроинфекцию исследуют цереброспинальную жидкость. Серологические тесты имеют вспомогательное значение, поскольку не всегда позволяют отличить активную инфекцию от ранее перенесённой.
| Признак | Характеристика при инфекции HSV |
|---|---|
| Основные клетки-мишени | Кератиноциты эпидермиса и эпителиальные клетки слизистых оболочек; после этого — чувствительные нейроны. |
| Место персистенции | Сенсорные нервные ганглии: чаще тройничный при HSV-1 и сакральные при HSV-2. |
| Клиническая морфология | Сгруппированные везикулы на гиперемированном основании, быстро переходящие в болезненные эрозии и корочки. |
| Неврологический компонент | Продромальные парестезии, жжение и боль; возможны энцефалит, менингит, радикуломиелит. |
| Распределение рецидивов | Обычно локальное на коже или слизистых; зостериформное расположение возможно, но строгая дерматомная картина менее типична, чем при опоясывающем лишае. |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР материала из свежей везикулы; при поражении нервной системы — ПЦР цереброспинальной жидкости. |
| Принцип лечения | Раннее назначение ацикловира, валацикловира или других препаратов, подавляющих репликацию вируса; при энцефалите требуется внутривенный ацикловир. |
В отличие от гематотропных инфекций, основная клиническая манифестация HSV связана не с циркуляцией вируса в крови, а с поражением эпителия и сенсорных нервных структур. Латентность в ганглиях обусловливает пожизненное носительство и возможность повторных эпизодов. Выраженная болезненность и продромальные чувствительные расстройства отражают вовлечение нервных волокон. Ранняя противовирусная терапия сокращает длительность симптомов и особенно важна при офтальмогерпесе и поражении центральной нервной системы.