2) кромоны
3) антигистаминные препараты 1 поколения
4) антигистаминные препараты 2 поколения (+)
Крапивница у детей обусловлена активацией тучных клеток и высвобождением гистамина, который вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости и развитие зудящих волдырей, иногда ангионевротического отёка. Блокаторы H1-рецепторов второго поколения являются препаратами первой линии: они уменьшают зуд, число и выраженность кожных элементов, действуют преимущественно периферически и значительно реже вызывают сонливость и нарушения концентрации внимания.
Сорбенты не устраняют основной патогенетический механизм крапивницы и не имеют доказанной роли в качестве стандартной терапии, если отсутствует специальное показание, например подтверждённое отравление. Кромоны не применяются как базовое лечение крапивницы, а препараты первого поколения уступают современным средствам из-за седативного, холинолитического и психомоторного эффектов, а также менее предсказуемой продолжительности действия. При хронической крапивнице, сохраняющейся более 6 недель, при недостаточном контроле симптомов врач может рассмотреть повышение дозы H1-антигистаминного препарата второго поколения в пределах, рекомендованных клиническими руководствами и инструкцией.
| Подход или признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Антигистаминные препараты второго поколения | Селективно блокируют периферические H1-рецепторы | Основная терапия для контроля зуда и волдырей; обладают минимальным седативным действием |
| Антигистаминные препараты первого поколения | Проникают через гематоэнцефалический барьер, могут вызывать сонливость и антихолинергические эффекты | Не являются предпочтительными для регулярного лечения; применение ограничивается клинической ситуацией и возрастом |
| Сорбенты | Связывают отдельные вещества в просвете кишечника, но не подавляют активацию тучных клеток | Не используются рутинно при крапивнице без отдельного показания |
| Кромоны | Стабилизируют мембраны тучных клеток, однако не имеют доказанной эффективности как базовая терапия крапивницы | Не относятся к препаратам первой линии |
| Типичный кожный элемент | Зудящий волдырь исчезает обычно в течение 24 часов без рубца и стойкой пигментации | Поддерживает диагноз крапивницы; более длительное существование элемента требует исключения других заболеваний |
| Ангионевротический отёк | Более глубокий отёк кожи и слизистых, часто сохраняющийся до 48–72 часов | При отёке языка, гортани, нарушении дыхания или системных проявлениях требуется неотложная помощь |
| Анафилаксия | Сочетание кожных проявлений с дыхательными, циркуляторными или выраженными желудочно-кишечными симптомами | Антигистаминные препараты не заменяют внутримышечное введение адреналина, являющееся первой линией помощи |
Выбор конкретного препарата и дозировки определяется возрастом ребёнка, массой тела и зарегистрированными показаниями. При хронической спонтанной крапивнице рутинное расширенное обследование на все возможные аллергены обычно не требуется без соответствующих анамнестических или клинических указаний. Необходимо оценивать провоцирующие факторы, лекарственные реакции и признаки системного заболевания. При нарушении дыхания или гемодинамики приоритетом становится лечение анафилаксии, а не только купирование кожных симптомов.