2) 20 (+)
3) 80
4) 40
Значение менее 20 × 109/л соответствует тяжёлой тромбоцитопении и считается порогом высокого риска спонтанных кровотечений. Тромбоциты обеспечивают первичный гемостаз: адгезируются к повреждённой сосудистой стенке, активируются и формируют первичную тромбоцитарную пробку. При их выраженном дефиците даже небольшие повреждения микроциркуляторного русла не компенсируются, поэтому возникают петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, меноррагии, а в тяжёлых случаях — желудочно-кишечные или внутричерепные кровоизлияния.
Указанный порог является клиническим ориентиром, а не абсолютно неизбежным условием кровотечения. Реальный риск определяется также причиной тромбоцитопении, скоростью снижения числа клеток, функциональной полноценностью тромбоцитов, состоянием сосудистой стенки, наличием коагулопатии, инфекции, лихорадки, артериальной гипертензии и приёмом антиагрегантов или антикоагулянтов. Наиболее высокий риск жизнеугрожающих кровотечений обычно отмечается при снижении количества тромбоцитов ниже 10 × 109/л, однако уже уровень ниже 20 × 109/л требует настороженности и оценки необходимости неотложной профилактики.
Интерпретация результата должна проводиться с учётом клинической картины и подтверждением истинной тромбоцитопении: повторным общим анализом крови, исследованием мазка периферической крови и исключением агрегации тромбоцитов in vitro. Внезапное падение показателя или появление кровотечения требует более срочной тактики, чем стабильная бессимптомная тромбоцитопения с тем же числовым значением.
| Количество тромбоцитов, ×109/л | Оценка степени снижения | Типичные клинические проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 100–150 | Лёгкая тромбоцитопения | Обычно отсутствуют | Спонтанные кровотечения маловероятны; требуется поиск причины при сохраняющемся снижении |
| 50–100 | Умеренная тромбоцитопения | Чаще нет симптомов; возможна повышенная кровоточивость после травм и вмешательств | Риск зависит от вида операции, сопутствующей коагулопатии и лекарственной терапии |
| 20–50 | Выраженная тромбоцитопения | Петехии, экхимозы, кровотечения после минимальной травмы | Возрастает вероятность слизистых кровотечений; необходим контроль клинической динамики |
| <20 | Тяжёлая тромбоцитопения | Возможны спонтанные петехиальные и слизистые кровотечения, реже — внутренние кровоизлияния | Порог высокого риска спонтанных кровотечений и необходимости срочной оценки тактики |
| <10 | Критически низкое значение | Высокая вероятность спонтанных, в том числе жизнеугрожающих, кровотечений | Во многих клинических ситуациях рассматривается профилактическая трансфузия тромбоцитов с учётом причины и состояния пациента |
| Любое значение при активном кровотечении | Клинически значимая геморрагическая тромбоцитопения | Кровотечение из слизистых, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, признаки внутричерепного кровоизлияния | Тактика определяется не только числом тромбоцитов, но и локализацией и тяжестью кровотечения |
При выраженной тромбоцитопении необходимо избегать внутримышечных инъекций, травматичных процедур и препаратов, нарушающих функцию тромбоцитов, если они не имеют жизненно важного показания. Головная боль, рвота, нарушения зрения, сознания или очаговая неврологическая симптоматика требуют немедленного исключения внутричерепного кровоизлияния. Трансфузия тромбоцитов не заменяет лечения основного заболевания и назначается по клиническим показаниям, с учётом наличия кровотечения и причины снижения клеток.