2) trichoPHyton interdigitale
3) trichoPHyton rubrum
4) microsporum canis
Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, tinea versicolor) вызывается липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Название Pityrosporum orbiculare является исторически используемым обозначением одного из возбудителей этого заболевания и соответствует современной классификации Malassezia, прежде всего M. globosa. В отличие от дерматофитов рода Trichophyton и Microsporum, Malassezia в норме входит в состав кожной микробиоты, но при повышенной влажности, гипергидрозе, усиленной продукции кожного сала и иммунных нарушениях может переходить в мицелиальную форму и вызывать поражение рогового слоя.
Типичный клинический признак — множественные четко очерченные пятна различного оттенка: от светло-коричневых до гипопигментированных, с мелким отрубевидным шелушением, преимущественно на коже туловища, плеч и шеи. При микроскопии соскоба после обработки раствором гидроксида калия выявляются короткие изогнутые гифы и округлые дрожжевые клетки, создающие картину спагетти с фрикадельками . Гипопигментация связана, в частности, с воздействием метаболитов Malassezia на меланогенез, включая подавление активности тирозиназы; при этом воспалительная реакция обычно минимальна.
| Критерий | Разноцветный лишай | Дерматофитии кожи |
|---|---|---|
| Основной возбудитель | Malassezia spp.; историческое название — Pityrosporum orbiculare | Trichophyton, Microsporum, реже Epidermophyton |
| Биологический тип | Липофильные дрожжеподобные грибы, представители нормальной микробиоты кожи | Нитчатые кератинофильные плесневые грибы |
| Типичное поражение | Пятна с мелким отрубевидным шелушением, без выраженного воспалительного валика | Кольцевидные очаги с периферическим ростом, эритемой, шелушением и иногда везикулами |
| Микроскопия соскоба | Короткие гифы и округлые клетки — феномен спагетти с фрикадельками | Длинные септированные ветвящиеся гифы |
| Лампа Вуда | Возможно желтоватое или желто-зеленоватое свечение; отрицательный результат не исключает диагноз | При некоторых видах Microsporum возможно зеленое свечение волос; для многих дерматофитов результат отрицательный |
| Принцип лечения | Наружные азолы, циклопирокс или сульфид селена; при распространенном процессе — системные азолы по показаниям | Наружные или системные противогрибковые препараты с учетом локализации, площади и вида возбудителя |
Диагноз подтверждают сочетанием клинической картины и микроскопии материала с очага; культуральное исследование требуется редко, поскольку Malassezia нуждается в липидах и трудно культивируется на стандартных средах. После успешной терапии изменение окраски кожи может сохраняться дольше, чем шелушение, из-за постепенного восстановления меланогенеза. Рецидивы часты, поэтому при склонности к ним применяют периодическую профилактическую обработку кожи противогрибковыми шампунями или растворами. Загар не устраняет инфекцию, а лишь делает гипопигментированные очаги более заметными.