2) утолщение М-эхо
3) неоднородная структура М-эхо
4) прерывистый контур М-эхо
Правильный ответ — однородная структура М-эхо. М-эхо представляет собой ультразвуковое отображение эндометрия, включая его переднюю и заднюю стенки. При гиперплазии эндометрия вследствие избыточной пролиферации железистого и стромального компонентов обычно выявляются утолщение эндометрия, неоднородность эхоструктуры, участки кистозной перестройки и неровность его внутреннего контура. Поэтому однородное М-эхо само по себе не относится к типичным признакам гиперпластического процесса.
Прерывистый или неровный контур М-эхо может отражать нарушение нормальной архитектоники эндометрия, а значительное увеличение его переднезаднего размера является основным скрининговым ультразвуковым критерием. Однако оценка толщины эндометрия должна проводиться с учётом возраста, фазы менструального цикла и факта приёма гормональных препаратов: в секреторную фазу физиологически возможны утолщение и неоднородность эндометрия.
Следует учитывать, что ультразвуковая картина не позволяет надёжно определить морфологический вариант гиперплазии и исключить атипию. При подозрительных изменениях, особенно при ациклическом или постменопаузальном кровотечении, требуется морфологическая верификация материала, полученного при пайпель-биопсии, гистероскопии или раздельном диагностическом выскабливании.
| Состояние | Толщина и структура эндометрия | Контур М-эхо | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ранняя пролиферативная фаза | Тонкое, преимущественно однородное М-эхо | Ровный, непрерывный | Постепенное увеличение толщины по мере роста фолликула |
| Поздняя пролиферативная фаза | Умеренно утолщённое, трёхлинейное М-эхо | Чёткий, регулярный | Центральная гиперэхогенная линия, соответствующая границе функциональных слоёв |
| Секреторная фаза | Физиологически утолщённое, более эхогенное, иногда неоднородное | Обычно сохранённый | Изменения регрессируют после менструации |
| Гиперплазия эндометрия | Утолщённое, чаще неоднородное, могут быть кистозные включения | Неровный, местами прерывистый или нечёткий | Возможна усиленная или неоднородная васкуляризация при ЦДК |
| Полип эндометрия | Локальное гиперэхогенное образование | Контур эндометрия деформирован локально | Часто определяется питающий сосуд при ЦДК |
| Рак эндометрия | Выраженное утолщение, неоднородность, участки распада | Неровный, прерывистый, возможно нарушение границы с миометрием | Неорганизованный кровоток, инвазия миометрия; необходима биопсия |
| Атрофия эндометрия | Тонкое, обычно однородное М-эхо | Ровный, непрерывный | В постменопаузе значимое утолщение требует уточнения причины |
Однородное М-эхо чаще соответствует неизменённому эндометрию или физиологическому состоянию, если его толщина соответствует фазе цикла. Для гиперплазии более характерно сочетание утолщения с неоднородностью и нарушением регулярности контура. У женщин в постменопаузе особенно важно оценивать эндометрий на фоне кровянистых выделений, поскольку даже умеренное утолщение может потребовать морфологической проверки. Окончательный диагноз устанавливают не по одному ультразвуковому признаку, а по совокупности клинических данных, УЗИ и результатам гистологического исследования.