2) правое предсердие и бедренную артерию (+)
3) правое предсердие и дугу аорты
4) верхнюю полую вену и аорту
При операциях на нисходящей грудной аорте канюляцию выполняют в правом предсердии для венозного дренирования системного кровотока и в бедренной артерии для возврата оксигенированной крови. Такое подключение обеспечивает искусственное кровообращение без необходимости манипулировать канюлей в зоне поражённой аорты. Кровь из бедренной артерии поступает ретроградно, поддерживая перфузию органов ниже места пережатия аорты, включая нижнюю половину тела и, в определённой степени, бассейн спинномозговых артерий.
Выбор бедренной артерии особенно важен при аневризмах, диссекциях и выраженном атеросклерозе нисходящей аорты, когда её непосредственная канюляция может привести к повреждению стенки, эмболизации или нарушению герметичности операционного поля. Канюля в правом предсердии позволяет отводить венозную кровь из системного кровообращения в аппарат искусственного кровообращения, а бедренная артериальная канюля — возвращать её после оксигенации. Эффективность схемы контролируют по артериальному давлению, перфузионному потоку, газовому составу крови и признакам адекватного кровоснабжения нижней части тела.
| Схема канюляции | Направление перфузии | Основное применение | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Правое предсердие + бедренная артерия | Венозный отток в аппарат, ретроградный артериальный возврат | Операции на нисходящей грудной аорте при полном искусственном кровообращении | Не требует канюляции патологически изменённой аорты; необходимо контролировать перфузию нижней конечности и органов ниже пережатия |
| Бедренная вена + бедренная артерия | Полностью периферическое подключение | Экстренное или временное подключение к искусственному кровообращению | Возможен недостаточный венозный дренаж и ишемия конечности; положение венозной канюли контролируют инструментально |
| Правое предсердие + дуга аорты | Центральный артериальный возврат | Отдельные операции на дуге аорты при доступности безопасного участка | Обеспечивает более физиологичный антеградный поток, но требует манипуляции в зоне аорты и может быть опасен при её диссекции или атероматозе |
| Верхняя полая вена + аорта | Дренирование преимущественно верхней половины тела | Специальные режимы регионарной перфузии | Не является полноценной стандартной схемой для общего венозного дренирования; нижняя половина тела отводится недостаточно |
| Левое предсердие + бедренная артерия | Отток из левых отделов сердца, ретроградная артериальная перфузия | Левопредсердно-бедренное шунтирование при операциях на нисходящей аорте | Поддерживает дистальную перфузию, но не заменяет полноценное искусственное кровообращение при необходимости общего венозного дренирования |
| Бедренная артериальная канюляция | Ретроградный поток к аорте | Доступ к кровообращению при левостороннем торакальном доступе | Следует учитывать риск ретроградной эмболизации, диссекции и ишемии канюлированной конечности |
Таким образом, сочетание венозной канюляции правого предсердия с артериальной канюляцией бедренной артерии соответствует принципу безопасного периферического подключения при вмешательствах на нисходящей аорте. Оно одновременно обеспечивает системный венозный дренаж и поддерживает кровоток дистальнее зоны хирургического пережатия. При диссекции или выраженном атеросклерозе направление перфузии и положение канюль дополнительно оценивают с помощью чреспищеводной эхокардиографии, инвазивного мониторинга давления и контроля перфузии нижних конечностей.