2) СА 125 (+)
3) ПСА
4) РЭА
Правильный ответ — СА 125. Это опухоль-ассоциированный антиген, представляющий собой эпитоп высокомолекулярного трансмембранного муцина MUC16. Его экспрессия особенно характерна для эпителиальных опухолей яичника, прежде всего серозного рака высокой степени злокачественности; антиген может обнаруживаться иммуногистохимически в опухолевых клетках и определяться в сыворотке крови.
Определение СА 125 используют главным образом для оценки динамики заболевания: до начала лечения, при контроле ответа на химиотерапию и для выявления возможного рецидива. Однако маркер не является абсолютно специфичным и не применяется как самостоятельный метод скрининга: его концентрация повышается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, беременности, менструации, циррозе печени и других состояниях, сопровождающихся раздражением или повреждением мезотелия. Карциноэмбриональный антиген (СЕА, или РЭА) более характерен для опухолей желудочно-кишечного тракта и может использоваться при подозрении на муцинозную опухоль яичника или ее метастатическое происхождение, а ПСА связан преимущественно с тканью предстательной железы.
| Маркер | Наиболее характерная ассоциация | Роль при опухолях яичника | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| СА 125 (MUC16) | Эпителиальный рак яичника, особенно серозный вариант | Мониторинг лечения и рецидива; дополнительный критерий при комплексной диагностике | Повышается при доброкачественных гинекологических, воспалительных и некоторых внеяичниковых заболеваниях |
| СЕА/РЭА | Аденокарциномы толстой кишки, желудка, поджелудочной железы; муцинозные опухоли | Помогает отличать муцинозную опухоль яичника от метастаза опухоли желудочно-кишечного тракта | Низкая специфичность для первичного эпителиального рака яичника |
| ПСА | Эпителий предстательной железы | Не является маркером эпителиальных опухолей яичника | Может использоваться в дифференциальной диагностике крайне редко, при подозрении на метастатическое поражение |
| HE4 | Серозные эпителиальные опухоли яичника | Дополняет СА 125; применяется в расчетных алгоритмах риска злокачественности, включая ROMA | Зависит от функции почек, возраста и ряда сопутствующих состояний |
| АФП и β-ХГЧ | Герминогенные опухоли яичника | Используются при подозрении на опухоли желточного мешка, эмбриональный рак и хориокарциному | Не являются маркерами эпителиального рака |
| Ингибин и AMH | Опухоли стромы полового тяжа, особенно гранулезоклеточная опухоль | Помогают в диагностике неэпителиальных новообразований яичника | Не характеризуют эпителиальную карциному |
Диагноз эпителиальной опухоли яичника устанавливают не по уровню одного маркера, а на основании сочетания клинических данных, визуализации, морфологического исследования и иммуногистохимического профиля. В сыворотке СА 125 следует интерпретировать с учетом исходного значения и его последовательной динамики. Наиболее информативна оценка маркера совместно с данными ультразвукового исследования, КТ или МРТ и морфологической классификацией опухоли. Поэтому в представленном перечне СА 125 является наиболее характерным маркером эпителиальных опухолей яичника, хотя его специфичность ограничена.