2) U. urealyticum, M. hominis
3) С. trachomatis, M. genitalium (+)
4) С. trachomatis, M. hominis
Правильный ответ — сочетание Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium. Оба микроорганизма относятся к признанным возбудителям инфекций, передаваемых половым путем, поскольку преимущественно передаются при сексуальных контактах и способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. C. trachomatis — облигатный внутриклеточный патоген; урогенитальные серовары D–K являются причиной негонококкового уретрита, цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, эпидидимита и иногда проктита.
M. genitalium относится к классу Mollicutes и не имеет клеточной стенки, поэтому β-лактамные антибиотики на него не действуют. Он является значимой причиной персистирующего или рецидивирующего негонококкового уретрита, а также может вызывать цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза. Основной метод диагностики обоих возбудителей — амплификационный тест на нуклеиновые кислоты (NAAT/ПЦР); для M. genitalium желательно дополнительно определять маркеры устойчивости к макролидам.
Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis часто входят в состав нормальной или условно-патогенной урогенитальной микробиоты. Сам факт их выявления методом ПЦР не доказывает наличие инфекции и не является достаточным основанием для лечения. U. urealyticum может иметь значение при отдельных случаях симптомного негонококкового уретрита, особенно при высокой бактериальной нагрузке, однако рутинное обследование и эрадикация уреаплазм не рекомендуются; клиническая роль M. hominis при обычном уретрите и цервиците также не считается доказанной.
| Микроорганизм | Клинический статус | Типичные проявления | Диагностический и практический принцип |
|---|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | Доказанный возбудитель ИППП | Цервицит, негонококковый уретрит, эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза, проктит | NAAT/ПЦР из соответствующего клинического материала; лечение проводится даже при малосимптомном или бессимптомном течении |
| Mycoplasma genitalium | Доказанный возбудитель ИППП | Персистирующий или рецидивирующий негонококковый уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза | NAAT/ПЦР, по возможности — тестирование макролидорезистентности; выбор терапии учитывает лекарственную устойчивость |
| Neisseria gonorrhoeae | Доказанный возбудитель ИППП | Гонококковый уретрит и цервицит, проктит, фарингит, диссеминированная инфекция | NAAT и/или культуральное исследование; при подозрении на устойчивость культура необходима для определения чувствительности |
| Treponema pallidum | Доказанный возбудитель ИППП | Сифилис с последовательной сменой клинических стадий и возможным поражением нервной системы | Сочетание нетрепонемных и трепонемных серологических тестов; лечение основано на препаратах пенициллина |
| Ureaplasma urealyticum | Условно-патогенный микроорганизм, частый колонизатор | В отдельных случаях может быть связан с негонококковым уретритом; специфичность выявления невысока | Изолированное обнаружение методом ПЦР не подтверждает этиологию заболевания и обычно не требует лечения |
| Mycoplasma hominis | Условно-патогенный колонизатор, не типичный возбудитель ИППП | Может выявляться при бактериальном вагинозе и некоторых осложнённых инфекциях, но причинная роль часто неясна | Рутинное выявление и эрадикация при отсутствии специальных клинических показаний не рекомендуются |
При подозрении на хламидийную инфекцию или инфекцию, вызванную M. genitalium, отрицательный результат микроскопии не исключает заболевания, поскольку эти возбудители часто имеют низкую концентрацию и не визуализируются стандартными методами. Диагноз оценивают в совокупности с симптомами, анамнезом половых контактов и результатами NAAT. Обязательны обследование и лечение половых партнёров по соответствующим показаниям, а также исключение гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП.