2) эрозия
3) рубец (+)
4) чешуйка
Рубец является вторичным морфологическим элементом при гидрадените, поскольку формируется в результате заживления глубоких воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищевых ходов. Современное представление о гнойном гидрадените (hidradenitis suppurativa) связывает его прежде всего с фолликулярной окклюзией и последующим воспалением; апокриновые железы вовлекаются вторично. При рецидивирующем течении разрушение тканей замещается грануляционной тканью и фиброзом.
Клинически рубцы могут быть втянутыми, плотными, гипертрофическими, перемычкообразными или формировать участки выраженной деформации кожи. Их наличие наряду с рецидивирующими болезненными узлами, абсцессами и дренирующими свищами в типичных зонах — подмышечных впадинах, паху, перианальной области, под молочными железами — поддерживает диагноз хронического гидраденита. При III стадии по Hurley рубцевание и множественные сообщающиеся свищевые ходы занимают значительную площадь.
Эрозия представляет собой поверхностный дефект эпидермиса и не отражает характерного глубокого деструктивного процесса при гидрадените. Чешуйки и лихенизация также не являются ведущими признаками заболевания: они могут возникать вторично при раздражении или хроническом зуде, но не имеют такой диагностической значимости, как рубцовые изменения.
| Признак | Механизм формирования | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Рубец | Замещение тканей фиброзной соединительной тканью после абсцедирования и заживления свищей | Втянутый, плотный, гипертрофический или перемычкообразный; может сочетаться с деформацией кожи | Типичный вторичный элемент хронического и рецидивирующего гидраденита |
| Болезненный глубокий узел | Фолликулярная окклюзия и глубокое воспаление | Плотный, болезненный, расположенный в дерме и подкожной клетчатке | Один из основных первичных элементов заболевания |
| Абсцесс | Гнойное расплавление воспалительного инфильтрата | Флюктуирующее болезненное образование с возможным самопроизвольным вскрытием | Подтверждает активность глубокого воспалительного процесса |
| Свищевой ход | Формирование эпителизированного или грануляционного канала между полостью абсцесса и поверхностью кожи | Длительно существующее отверстие с гнойным или серозным отделяемым | Характерен для хронического течения; множественные сообщающиеся ходы соответствуют III стадии Hurley |
| Эрозия | Поверхностная утрата эпидермиса | Мокнущий поверхностный дефект, заживающий без рубца | Не является ведущим или специфичным элементом гидраденита |
| Чешуйка или лихенизация | Нарушение ороговения либо хроническое трение и расчесывание | Шелушение или утолщение кожного рисунка | Могут быть сопутствующими изменениями, но не определяют диагноз |
Рубцевание отражает глубину и длительность воспалительного процесса, поэтому особенно важно при оценке тяжести заболевания. Лечение направлено на предупреждение новых абсцессов и свищей с помощью противовоспалительной терапии, антибактериальных препаратов по показаниям и хирургических методов при распространённых поражениях. Сформировавшиеся плотные рубцово-свищевые комплексы могут требовать дерматохирургического иссечения. Ранняя терапия снижает риск необратимой деформации кожи и прогрессирования до тяжёлой стадии по Hurley.