2) УЗИ передней брюшной стенки
3) обзорная рентгенография
4) диафаноскопия
Диагноз пупочной грыжи у ребенка в типичных случаях устанавливается клинически, а наиболее информативным приемом является пальпация пупочного кольца. Исследование позволяет определить наличие дефекта апоневроза, его диаметр и края, оценить состояние грыжевого мешка и установить, вправляется ли выпячивание в брюшную полость. При повышении внутрибрюшного давления во время плача, кашля или натуживания выявляется грыжевой толчок и становится более отчетливым выпячивание.
Пальпацию проводят в положении ребенка лежа и, по возможности, стоя или при натуживании. Определяют болезненность, напряжение тканей, консистенцию выпячивания, подвижность и возможность свободного вправления. Мягкая безболезненная вправимая грыжа с пальпируемым дефектом пупочного кольца характерна для неосложненного течения; болезненность, напряжение, невправимость и отсутствие грыжевого толчка требуют исключения ущемления.
Ультразвуковое исследование применяют при сомнительных результатах осмотра, ожирении, подозрении на нестандартное содержимое грыжевого мешка или осложнение. Обзорная рентгенография и диафаноскопия не позволяют достоверно оценить размеры и функциональное состояние пупочного кольца, поэтому не являются методами первичной диагностики.
| Оцениваемый признак | Находка при неосложненной пупочной грыже | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дефект пупочного кольца | Пальпируемое округлое или щелевидное расхождение краев апоневроза | Подтверждает наличие грыжевых ворот и позволяет ориентировочно определить их размер |
| Изменение при плаче или натуживании | Выпячивание увеличивается, определяется грыжевой толчок | Свидетельствует о сообщении грыжевого мешка с брюшной полостью |
| Вправимость | Содержимое безболезненно перемещается в брюшную полость, после чего дефект сохраняется пальпаторно | Характерна для свободной, неущемленной грыжи |
| Консистенция и болезненность | Выпячивание мягкое, эластичное, без выраженной болезненности | Помогает отличить неосложненную грыжу от ущемления или воспалительного образования |
| Признаки возможного ущемления | Невправимость, плотность, болезненность, напряжение кожи, отсутствие грыжевого толчка | Требуют неотложной оценки хирургом и исключения нарушения кровоснабжения содержимого мешка |
| Дифференциация с диастазом прямых мышц живота | При диастазе определяется продольное расхождение мышц без локального дефекта пупочного кольца и грыжевого мешка | Пальпация позволяет отличить истинную грыжу от функционального расхождения мышц |
Размер пупочного кольца и характер выпячивания имеют значение для динамического наблюдения и выбора тактики лечения. У большинства детей небольшие неосложненные грыжи наблюдают, поскольку возможно их самостоятельное закрытие по мере укрепления апоневроза. Оперативное лечение рассматривают при ущемлении, выраженных симптомах, больших размерах дефекта или сохранении грыжи в старшем возрасте. Любое внезапно болезненное и невправимое выпячивание требует срочного обращения за хирургической помощью.