2) язва
3) эрозия (+)
4) рубец
При буллёзном импетиго первичным морфологическим элементом является поверхностный вялый пузырь, формирующийся вследствие действия эксфолиативных токсинов Staphylococcus aureus. Токсины нарушают сцепление кератиноцитов в верхних слоях эпидермиса, поэтому покрышка пузыря тонкая и быстро вскрывается. После её разрушения остаётся поверхностный дефект эпидермиса — эрозия, что и определяет правильность выбранного ответа.
Эрозии обычно имеют влажную розово-красную поверхность и могут быть окружены ободком отслаивающегося эпидермиса (воротничком). Поскольку поражение ограничивается эпидермисом и не достигает сосочкового или сетчатого слоя дермы, заживление происходит без формирования рубца. Трещина представляет собой линейный разрыв кожи, язва — более глубокий дефект с разрушением дермы, а рубец является исходом глубокого повреждения кожи, поэтому эти элементы не являются типичными последствиями вскрытия булл при импетиго.
| Морфологический элемент | Механизм формирования | Клиническая характеристика | Связь с буллёзным импетиго |
|---|---|---|---|
| Пузырь | Скопление экссудата в пределах эпидермиса | Вялый, поверхностный, быстро вскрывается | Первичный элемент заболевания |
| Эрозия | Потеря поверхностных слоёв эпидермиса после вскрытия пузыря | Поверхностная влажная или розовая площадка, возможно с эпидермальным воротничком | Типичный вторичный элемент |
| Корка | Высыхание серозного или гнойного экссудата | Жёлтая, буроватая или светлая корка на поверхности эрозии | Может формироваться вторично, но не является основным ответом |
| Трещина | Линейный разрыв кожи при сухости, воспалении или механическом растяжении | Болезненный линейный дефект, чаще в складках и около естественных отверстий | Не характерна для вскрытия булл |
| Язва | Дефект кожи с повреждением эпидермиса и дермы | Более глубокое поражение, нередко с грануляциями и последующим рубцеванием | Для типичного буллёзного импетиго не характерна |
| Рубец | Замещение глубокого дефекта кожи соединительной тканью | Стойкое изменение рельефа и окраски кожи | Обычно отсутствует, поскольку дерма не разрушается |
Распознавание эрозии важно для правильной оценки стадии развития буллёзного импетиго: после вскрытия пузырей клиническая картина может становиться менее специфичной. Диагноз основывается на сочетании поверхностных пузырей, быстро образующихся эрозий и признаков стафилококковой инфекции. Лечение включает местную антисептическую обработку и, при распространённом процессе или системных проявлениях, антибактериальную терапию с учётом клинической ситуации и локальных данных о резистентности. Отсутствие рубцевания после разрешения элементов дополнительно подтверждает поверхностный характер поражения.