2) трещина
3) язва
4) эрозия (+)
Правильный ответ — эрозия. При стрептококковом импетиго на гиперемированном основании формируются поверхностные вялые пузырьки или пустулы — фликтены. После их вскрытия обнажается влажная ярко-розовая поверхность с дефектом только эпидермиса, то есть эрозия; затем экссудат подсыхает с образованием характерных серозно-гнойных, часто медовых корок.
Эрозия является вторичным морфологическим элементом, поскольку возникает вследствие разрушения первичного элемента — пузырька или пустулы. В отличие от язвы, она не распространяется на дерму и поэтому заживает без рубцевания. Отсутствие рубцов при типичном течении, поверхностный характер дефекта и быстрое формирование корок имеют диагностическое значение для стрептококкового импетиго.
Ссадина обычно связана с механической травмой или расчесами, трещина представляет собой линейный разрыв кожи, а язва — более глубокий дефект с поражением дермы и потенциальным образованием рубца. При распространении инфекционного процесса вглубь кожи возможно развитие эктимы, для которой характерны язвенные дефекты и последующее рубцевание, однако это уже не типичная поверхностная форма импетиго.
| Морфологический элемент | Глубина поражения | Типичный механизм возникновения | Клинический вид | Заживление |
|---|---|---|---|---|
| Эрозия | Пределами эпидермиса | Вскрытие пузырька или пустулы | Влажная розово-красная поверхностная площадка | Без рубца |
| Ссадина | Обычно поверхностное повреждение эпидермиса | Механическое трение, травма, расчесы | Линейный или неправильной формы травматический дефект | Обычно без рубца |
| Трещина | Линейный дефект, может достигать дермы | Сухость, воспаление, нарушение эластичности кожи | Болезненный линейный разрыв | Возможен рубец при глубоком поражении |
| Язва | Дефект эпидермиса и дермы | Некроз, глубокая инфекция, сосудистые или трофические нарушения | Глубокий дефект с воспалительным инфильтратом и отделяемым | Часто с рубцеванием |
| Корка | Не дефект ткани, а поверхностное скопление высохшего экссудата | Подсыхание серозного, гнойного или геморрагического отделяемого | Жёлтая, серозно-гнойная или геморрагическая масса | Отпадает после эпителизации |
| Эктима | Глубокое поражение с язвенным дефектом | Распространение стрептококковой инфекции в дерму | Плотная корка, после удаления которой выявляется язва | Рубцевание возможно |
Эрозивная поверхность при импетиго обычно сопровождается умеренным зудом и может быть источником аутоинокуляции инфекции. Диагноз преимущественно устанавливают клинически по сочетанию фликтен, эрозий и медовых корок. При нетипичном, рецидивирующем или распространённом процессе целесообразно бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение включает гигиену очагов, местные антисептики и при показаниях антибактериальную терапию.