2) инфаркты в органах большого круга кровообращения (+)
3) тромбоз глубоких вен нижних конечностей
4) гнойный лептоменингит и энцефалит
Возвратно-бородавчатый эндокардит обычно развивается при хроническом или рецидивирующем ревматическом поражении клапанов. На линии смыкания створок формируются мелкие стерильные бородавчатые наложения, состоящие преимущественно из фибрина и тромбоцитов. Фрагментация таких наложений приводит к тромбоэмболии; при поражении митрального или аортального клапана эмболы попадают в большой круг кровообращения и вызывают ишемические инфаркты головного мозга, почек, селезёнки, кишечника, конечностей и других органов.
Именно поэтому правильным является вариант с инфарктами органов большого круга кровообращения. В отличие от инфекционного эндокардита, при возвратно-бородавчатом процессе вегетации не содержат значимого количества микроорганизмов и обычно не вызывают гнойного расплавления тканей. Абсцессы внутренних органов, гнойный лептоменингит и энцефалит более характерны для септических эмболов при инфекционном эндокардите, а тромбоз глубоких вен относится к патологии венозного русла и не является типичным прямым осложнением данного клапанного процесса.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки и связь с эндокардитом |
|---|---|---|
| Инфаркт органов большого круга | Эмболия стерильными фибринозно-тромбоцитарными массами из левых отделов сердца | Очаговая ишемия; возможны инфаркты мозга, почек, селезёнки, кишечника и конечностей |
| Церебральная эмболия | Попадание клапанного эмбола в артерии головного мозга | Внезапный очаговый неврологический дефицит; морфологически чаще ишемический инфаркт |
| Почечный или селезёночный инфаркт | Окклюзия сегментарной артерии эмболом | Боль в пояснице или левом подреберье, локальная ишемическая зона; гнойного расплавления нет |
| Абсцесс внутренних органов | Гематогенное занесение бактерий с формированием очага гнойного воспаления | Лихорадка, интоксикация, полость с гноем; более характерен инфекционный эндокардит |
| Гнойный лептоменингит и энцефалит | Септическая эмболия или прямое распространение инфекции | Менингеальные и общемозговые симптомы, воспалительный ликвор; не типично для стерильных ревматических вегетаций |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия | Отёк и боль конечности; самостоятельное венозное осложнение, не следствие клапанной эмболизации |
| Инфекционный эндокардит | Микробное поражение клапана с разрушением ткани и инфицированными вегетациями | Лихорадка, положительные посевы крови, деструкция клапана и риск абсцессов или септических эмболов |
Клиническая оценка риска эмболии включает эхокардиографическое выявление вегетаций, определение поражённого клапана и признаков активного ревматического процесса. Для стерильного возвратно-бородавчатого эндокардита более характерны рецидивирование клапанного воспаления и системные ишемические осложнения, чем гнойно-септические очаги. При появлении лихорадки, выраженного лейкоцитоза или положительных гемокультур необходимо исключать присоединившийся инфекционный эндокардит. Морфологическое различие между инфарктом и абсцессом определяется отсутствием либо наличием бактериального гнойного воспаления и тканевого расплавления.