2) булла
3) пневмоторакс
4) ателектаз (+)
Ателектаз является наиболее частым осложнением тяжелой бронхиальной обструкции, особенно у детей, поскольку просвет бронхов у них относительно узкий и быстрее перекрывается вязкой мокротой, слизистыми пробками, отеком стенки или выраженным бронхоспазмом. При полной или почти полной обтурации воздух перестает поступать в дистальные отделы легкого, постепенно резорбируется, и альвеолы спадаются. Формируется обтурационный (резорбционный) ателектаз с уменьшением объема пораженного участка легкого и нарушением вентиляционно-перфузионного соотношения, что может приводить к гипоксемии.
Клинически выраженный ателектаз проявляется усилением одышки, тахипноэ, цианозом или снижением сатурации, ослаблением либо отсутствием дыхательных шумов над зоной коллапса, иногда укорочением перкуторного звука. Основной метод подтверждения — рентгенография органов грудной клетки: выявляются однородное затемнение, уменьшение объема пораженной доли или сегмента, сближение межреберных промежутков, смещение междолевой щели и средостения в сторону ателектаза, компенсаторная гипервоздушность соседних отделов. Лечение направлено на восстановление проходимости бронхов: применяют бронходилататоры по показаниям, санацию дыхательных путей, адекватную гидратацию и респираторную поддержку; при стойкой обтурации инородным телом или плотной слизистой пробкой может потребоваться бронхоскопия.
| Состояние | Основной механизм | Физикальные признаки | Рентгенологические особенности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз | Полная или почти полная закупорка бронха с резорбцией воздуха и спадением альвеол | Ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, признаки дыхательной недостаточности | Затемнение с уменьшением объема участка, смещение средостения в сторону поражения | Сочетание затемнения и признаков потери объема легкого |
| Пневмония | Воспалительная инфильтрация альвеол и интерстиция | Лихорадка, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, локальное укорочение перкуторного звука | Очаговая или инфильтративная тень обычно без выраженного уменьшения объема | Инфекционный синдром и отсутствие типичного смещения структур к зоне поражения |
| Пневмоторакс | Попадание воздуха в плевральную полость и коллапс легкого снаружи | Ослабление дыхания, тимпанит, асимметрия экскурсии грудной клетки | Зона просветления без легочного рисунка, видимая линия висцеральной плевры | Смещение средостения при напряженном пневмотораксе происходит от пораженной стороны |
| Абсцесс легкого | Гнойное расплавление ткани с формированием полости | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель, иногда амфорическое дыхание | Полость с толстой стенкой, часто с уровнем жидкости | Наличие полостного образования и выраженного гнойно-воспалительного синдрома |
| Булла | Воздушная полость, возникающая вследствие перерастяжения и разрушения альвеолярных перегородок | Может не иметь симптомов; при разрыве возможны признаки пневмоторакса | Тонкостенное округлое или овальное просветление с отсутствием сосудистого рисунка | Это участок повышенной воздушности, а не уменьшения объема легкого |
| Обструктивная гипервоздушность | Неполная обструкция по типу клапанного механизма с задержкой воздуха дистальнее препятствия | Коробочный перкуторный звук, удлиненный выдох, свистящие хрипы | Повышенная прозрачность, расширение межреберных промежутков, уплощение диафрагмы | В отличие от ателектаза объем пораженного участка увеличен или сохранен |
Ателектаз следует подозревать при внезапном ухудшении дыхания на фоне бронхообструктивного синдрома и несоответствии выраженности гипоксемии обычной клинической картине. Особенно важно исключать инородное тело и локальную слизистую обтурацию при односторонних или долевых изменениях. Неустраненная бронхиальная непроходимость поддерживает гиповентиляцию и повышает риск вторичной инфекции. Ранняя восстановительная терапия обычно позволяет расправить легочную ткань и предупредить формирование стойких изменений.