2) язвой (+)
3) трещиной
4) эрозией
Язва представляет собой глубокий вторичный морфологический элемент, возникающий вследствие некроза кожи или слизистой оболочки с последующим отторжением погибших тканей. При трофических нарушениях ишемия, венозный застой, нейропатия или длительное механическое давление приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, поэтому дефект может формироваться на участке, ранее внешне не имевшем патологических изменений.
Язвенный дефект распространяется глубже эпидермиса, захватывая дерму, а иногда подкожную клетчатку и подлежащие структуры. После заживления язвы обычно остается рубец, поскольку разрушение дермы сопровождается замещением утраченной ткани соединительнотканными волокнами. Это отличает язву от поверхностной эрозии, которая ограничена эпидермисом и заживает без рубцевания.
| Морфологический элемент | Глубина дефекта | Основной механизм образования | Особенности заживления |
|---|---|---|---|
| Язва | Эпидермис, дерма, иногда подкожная клетчатка и более глубокие ткани | Некроз с последующим отторжением тканей; возможны ишемические, венозные, нейропатические и воспалительные механизмы | Заживает с формированием рубца |
| Эрозия | Только эпидермис | Вскрытие пузырька, пузыря или поверхностное повреждение кожи | Эпителизируется без рубца |
| Экскориация | Обычно эпидермис, иногда поверхностные отделы дермы | Механическое повреждение при расчесывании или травматизации | Поверхностная заживает без рубца, глубокая может оставить рубчик |
| Трещина | Линейный дефект эпидермиса либо эпидермиса и дермы | Снижение эластичности кожи, сухость, инфильтрация и растяжение | Глубокая трещина может рубцеваться |
| Атрофия | Истончение эпидермиса и/или дермы без открытого дефекта | Уменьшение объема и функциональной активности тканей | Стойкое изменение кожи, рубец обычно не формируется |
| Рубец | Замещает разрушенные участки дермы и более глубоких тканей | Репаративное разрастание соединительной ткани | Является исходом глубокого дефекта, включая язву |
При осмотре язвы оценивают локализацию, форму, глубину, состояние краев и дна, характер отделяемого и признаки воспаления. Эти характеристики помогают установить причину дефекта: артериальную ишемию, хроническую венозную недостаточность, диабетическую нейропатию, инфекционный или опухолевый процесс. Диагностическое значение имеет и состояние окружающей кожи, включая отек, гиперпигментацию, индурацию, снижение температуры или чувствительности. Лечение требует не только местной обработки дефекта, но и коррекции основного нарушения кровообращения, иннервации или обмена веществ.