2) саркомы Капоши
3) грибовидного микоза (+)
4) актинического кератоза
Диспропорциональный эпидермотропизм — это проникновение значительного числа лимфоцитов в эпидермис при минимальном или отсутствующем спонгиозе. Такой признак характерен для грибовидного микоза — наиболее распространённой формы кожной Т-клеточной лимфомы. Опухолевый клон преимущественно CD4-положительных Т-лимфоцитов обладает тропностью к эпидермису; в нём выявляются атипичные клетки с гиперхромными ядрами, нередко с церебриформными контурами. В дерме может формироваться полосовидный инфильтрат, а скопления внутриэпидермальных опухолевых лимфоцитов образуют микроабсцессы Потрие, однако последние встречаются не во всех случаях.
В отличие от воспалительных дерматозов, при которых лимфоцитарное проникновение в эпидермис обычно сопровождается выраженным межклеточным отёком и спонгиозом, при грибовидном микозе эпидермотропизм выглядит несоразмерно интенсивным. Гистологическая оценка не является изолированно патогномоничной: диагноз подтверждают сопоставлением с клинической картиной, иммуногистохимическим исследованием и, при необходимости, выявлением клональной перестройки генов T-клеточного рецептора. Поддерживающими признаками служат преобладание CD4+-клеток, снижение экспрессии пан-Т-клеточных маркеров, особенно CD7, и наличие одинакового клона в последовательно исследованных очагах.
| Состояние | Изменения эпидермиса | Особенности инфильтрата | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Грибовидный микоз | Выраженный эпидермотропизм атипичных лимфоцитов при небольшом или отсутствующем спонгиозе; возможны микроабсцессы Потрие | Полосовидный лимфоидный инфильтрат, клетки с церебриформными ядрами, нередко утрата CD7 | Ключевой морфологический признак ранней стадии; требует клинико-иммуногистохимической корреляции |
| Узловатая почесуха | Гиперкератоз, акантоз, участки эрозирования; эпидермотропизм не является ведущим признаком | Неспецифический воспалительный инфильтрат, фиброз сосочкового слоя дермы | Выраженный зуд и узелковые очаги определяют клинику, но не специфическую Т-клеточную инфильтрацию |
| Саркома Капоши | Возможны изъязвление и реактивные изменения, но не диспропорциональный эпидермотропизм | Веретеноклеточная пролиферация, щелевидные сосудистые пространства, экстравазация эритроцитов, HHV-8-позитивность | Диагноз основывается на сосудисто-мезенхимальной пролиферации, а не на эпидермотропных лимфоцитах |
| Актинический кератоз | Атипия кератиноцитов в нижних слоях эпидермиса, паракератоз, солнечный эластоз | Обычно умеренный поверхностный лимфоцитарный инфильтрат без опухолевого эпидермотропизма | Определяющим является дисплазия кератиноцитов, связанная с хроническим ультрафиолетовым повреждением |
| Экзематозный дерматит | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, при остром процессе — везикуляция | Преимущественно неспецифический воспалительный инфильтрат | Наличие выраженного спонгиоза противоречит классическому критерию диспропорционального эпидермотропизма |
Таким образом, сочетание эпидермотропизма, цитологической атипии лимфоцитов и отсутствия значимого спонгиоза направляет диагностику в сторону грибовидного микоза. На ранних стадиях изменения могут быть минимальными и неоднородными, поэтому иногда необходимы повторные биопсии из наиболее активного участка очага. Морфологическая картина должна оцениваться вместе с длительностью и динамикой пятен или бляшек, клиническим распределением высыпаний и результатами иммунного профилирования.