2) метопролол, бетаксолол, бисопролол (+)
3) амиодарон, соталол, дронедарон
4) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
Антиаритмические препараты II класса по классификации Vaughan–Williams блокируют β-адренорецепторы, преимущественно β1-рецепторы сердца. Это уменьшает влияние симпатической нервной системы, снижает автоматизм синусового узла, замедляет атриовентрикулярное проведение и увеличивает эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Метопролол, бетаксолол и бисопролол являются β1-селективными адреноблокаторами, поэтому соответствуют указанной группе.
Основное электрофизиологическое проявление действия β-блокаторов — урежение частоты сердечных сокращений и увеличение интервала PR вследствие замедления проведения через атриовентрикулярный узел; существенного расширения комплекса QRS обычно не происходит. Препараты применяются для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий, лечения некоторых наджелудочковых тахикардий, а также для предупреждения аритмий, связанных с повышенной симпатической активностью.
Другие перечисленные средства относятся к иным группам: аллапинин, пропафенон и этацизин преимущественно блокируют быстрые натриевые каналы и относятся к классу IC; хинидин, новокаинамид и дизопирамид — к классу IA. Амиодарон и дронедарон относятся к классу III, а соталол обладает сочетанием β-адреноблокирующего действия и блокады калиевых каналов, поэтому в учебной классификации обычно рассматривается преимущественно среди препаратов класса III.
| Класс по Vaughan–Williams | Основной механизм | Примеры | Типичные электрофизиологические эффекты | Клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| II | Блокада β-адренорецепторов, подавление симпатических влияний | Метопролол, бетаксолол, бисопролол | Урежение синусового ритма, замедление AV-проведения, удлинение PR | Контроль частоты при фибрилляции предсердий, лечение наджелудочковых тахикардий |
| IA | Умеренная блокада быстрых Na+-каналов и K+-каналов | Хинидин, новокаинамид, дизопирамид | Расширение QRS, удлинение QT | Риск проаритмии, включая torsades de pointes |
| IC | Выраженная блокада быстрых Na+-каналов | Пропафенон, этацизин, аллапинин | Значительное замедление внутрижелудочкового проведения, расширение QRS | Применение ограничено при структурном поражении сердца и сниженной фракции выброса |
| III | Преимущественно блокада K+-каналов и реполяризации | Амиодарон, дронедарон | Удлинение потенциала действия и QT | Поддержание синусового ритма; необходим контроль проаритмического и органотоксического риска |
| Смешанный механизм | β-адреноблокада сочетается с блокадой K+-каналов | Соталол | Замедление AV-проведения и удлинение QT | Требуется оценка интервала QT, функции почек и риска желудочковой проаритмии |
| Противопоказания и ограничения для β-блокаторов | Чрезмерное подавление автоматизма и AV-проведения | — | Синусовая брадикардия, AV-блокада, возможное ухудшение острой сердечной недостаточности | Осторожность при бронхообструктивных заболеваниях; при фибрилляции предсердий с предвозбуждением AV-узловые блокаторы противопоказаны |
Выбор β-блокатора определяется видом аритмии, частотой пульса, наличием сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. При титрации терапии контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление и признаки нарушения AV-проведения. Резкая отмена препарата нежелательна из-за риска синдрома отмены и усиления симпатической активности.