2) бромидроз
3) эритразма
4) импетиго
Крапивница — заболевание, при котором возникают волдыри, ангиоотёк или их сочетание. Волдырь представляет собой ограниченный отёк поверхностных отделов дермы: он обычно возвышается над кожей, имеет розовую или бледную окраску, сопровождается зудом и исчезает бесследно в течение 24 часов. Ангиоотёк обусловлен отёком более глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки; он проявляется плотной припухлостью, чувством распирания или жжения и может сохраняться до 72 часов.
В основе большинства случаев лежит активация тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин через H1-рецепторы вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, вследствие чего формируется поверхностный отёк и волдырь. По длительности заболевание подразделяют на острое, продолжающееся менее 6 недель, и хроническое — с ежедневными или рецидивирующими проявлениями более 6 недель; по механизму выделяют спонтанную и индуцируемую формы.
Диагноз преимущественно клинический: ключевыми признаками являются быстротечность отдельных элементов, их миграция и отсутствие остаточной пигментации или рубцевания. При типичной крапивнице основой лечения служат неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения; при хроническом течении дополнительно оценивают триггеры и сопутствующие заболевания. Сохранение одного элемента более суток, болезненность и появление пурпуры требуют исключения уртикарного васкулита или другого дерматоза.
| Состояние | Основной элемент | Характерные признаки | Патогенетическая основа |
|---|---|---|---|
| Крапивница | Волдырь, иногда ангиоотёк | Зуд, миграция элементов, исчезновение каждого волдыря обычно менее чем за 24 часа без следа | Активация тучных клеток и высвобождение гистамина |
| Изолированный гистаминергический ангиоотёк | Глубокая плотная припухлость кожи или слизистых | Чаще зуд или жжение; возможны отёк губ, век, языка, конечностей | Медиаторный отёк, близкий по механизму к крапивнице |
| Брадикининовый ангиоотёк | Глубокий отёк без волдырей | Обычно отсутствует зуд; возможны абдоминальные приступы, более длительное течение, слабый ответ на антигистаминные препараты | Избыточное действие брадикинина, например при наследственном дефиците C1-ингибитора или приёме ингибиторов АПФ |
| Импетиго | Пузырьки, пустулы, эрозии, корки | Поверхностная бактериальная инфекция; типичны фликтены и медово-жёлтые корки, а не преходящие волдыри | Инфицирование Staphylococcus aureus и/или Streptococcus pyogenes |
| Эритразма | Чётко очерченные розово-коричневые пятна | Поражение складок, мелкопластинчатое шелушение; при лампе Вуда — кораллово-красное свечение | Поверхностная инфекция Corynebacterium minutissimum |
| Бромидроз | Патологически изменённый запах пота | Запах без формирования волдырей или глубокого отёка; связан с повышенным потоотделением и бактериальным расщеплением секрета | Взаимодействие пота с кожной микробиотой, иногда гипергидроз |
Таким образом, сочетание быстро возникающих зудящих волдырей и/или преходящего ангиоотёка является определяющим клиническим признаком крапивницы. Отсутствие стойких изменений кожи между эпизодами помогает отличить её от инфекционных и воспалительных дерматозов. При отёке языка, гортани, появлении осиплости или затруднении дыхания требуется неотложная оценка проходимости дыхательных путей. Особенно важно установить, не связан ли ангиоотёк с лекарственными препаратами и брадикининовым механизмом.