2) отрубевидным лишаем
3) контагиозным моллюском
4) дискоидной красной волчанкой (+)
Правильный ответ — дискоидная красная волчанка. Это хронический кожный вариант красной волчанки, при котором ультрафиолетовое излучение, особенно UVB и частично UVA, может провоцировать появление новых очагов и усиливать воспаление в уже существующих. Ультрафиолет индуцирует апоптоз кератиноцитов, повышает экспрессию аутоантигенов и стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов, что поддерживает аутоиммунное поражение кожи.
Клинически дискоидные очаги представлены четко отграниченными эритематозно-инфильтрированными бляшками с фолликулярным гиперкератозом, атрофией, рубцеванием и нарушением пигментации. Воздействие солнца может приводить к увеличению площади поражения, усилению эритемы и формированию необратимых рубцово-атрофических изменений; в длительно существующих очагах повышается риск развития плоскоклеточного рака кожи. Поэтому фотозащита является обязательной частью ведения, наряду с противовоспалительной терапией.
Рекомендуются ограничение инсоляции в часы максимальной солнечной активности, одежда с плотным плетением, головной убор и солнцезащитные средства широкого спектра с высоким SPF, наносимые регулярно и в достаточном количестве. Фотозащита необходима даже при отсутствии выраженной субъективной реакции на солнце, поскольку ультрафиолет может поддерживать субклиническую активность заболевания.
| Состояние | Связь с ультрафиолетом | Ключевые клинические признаки | Роль фотозащиты |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | УФ-излучение может инициировать или обострять аутоиммунное воспаление кожи | Инфильтрированные дискоидные бляшки, фолликулярный гиперкератоз, атрофия, рубцы, дисхромия | Обязательна; снижает риск обострений и прогрессирования рубцовых изменений |
| Острая кожная красная волчанка | Часто выраженная фоточувствительность, возможна связь с системной активностью | Фиксированная или генерализованная эритема, типичная бабочка на лице без рубцевания | Обязательна как часть базовой профилактики |
| Локализованная склеродермия | УФ-излучение не является ведущим фактором патогенеза | Плотные восковидные бляшки, позднее атрофия и склероз; возможен сиреневый венчик | Не имеет специфического значения, хотя общая защита кожи допустима |
| Отрубевидный лишай | Инсоляция делает различия в окраске кожи более заметными, но не является основным механизмом болезни | Мелкие пятна с мелкопластинчатым шелушением на туловище, возбудитель — Malassezia | Не относится к специфическому лечению; необходима противогрибковая терапия |
| Контагиозный моллюск | Доказанной фотозависимости нет | Перламутровые папулы с центральным пупкообразным вдавлением, вызванные поксвирусом | Не является обязательной лечебной рекомендацией |
| UVB-излучение | Повреждает ДНК кератиноцитов и индуцирует воспалительный ответ | Преимущественно вызывает солнечную эритему и участвует в фотоканцерогенезе | Защита достигается SPF-фильтрами, одеждой и снижением времени пребывания на солнце |
| UVA-излучение | Проникает глубже в кожу, поддерживает окислительный стресс и иммунные нарушения | Участвует в фотостарении и может сохранять активность даже при облачной погоде и через стекло | Нужны средства широкого спектра с подтвержденной UVA-защитой |
При дискоидной красной волчанке фотозащита должна применяться постоянно, а не только летом или при появлении солнечной реакции. Солнцезащитный препарат наносят на открытые участки кожи повторно, особенно после потоотделения или контакта с водой. Для контроля воспаления могут использоваться местные глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и, при распространенном или резистентном процессе, системные препараты, включая гидроксихлорохин. Пациентам с длительно существующими или изменяющимися очагами требуется регулярный осмотр для раннего выявления плоскоклеточной карциномы.