2) бронхиальной обструкции (+)
3) афтозного стоматита
4) ларинготрахеита
Для респираторно-синцитиальной инфекции особенно характерно развитие бронхиолита с бронхообструктивным синдромом, преимущественно у детей первых двух лет жизни. Респираторно-синцитиальный вирус вызывает повреждение эпителия мелких бронхов и бронхиол, отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию вязкой слизи и образование эпителиальных детритов. Сужение просвета дыхательных путей приводит к затруднённому выдоху, экспираторной одышке, свистящим хрипам, тахипноэ и втяжению уступчивых мест грудной клетки.
Клинически бронхиолит обычно начинается с симптомов ринита и кашля, после чего в течение нескольких дней присоединяются признаки поражения нижних дыхательных путей. У младенцев возможны эпизоды апноэ, цианоз и гипоксемия; выраженность дыхательной недостаточности оценивают по частоте дыхания, сатурации кислорода, наличию ретракций и способности ребёнка к кормлению. Бронхиальная обструкция не является абсолютно специфичной только для данной инфекции, однако её сочетание с возрастом до двух лет и картиной бронхиолита считается типичным для респираторно-синцитиальной инфекции.
Нейротоксикоз не относится к ведущим проявлениям заболевания, а ларинготрахеит с лающим кашлем и инспираторным стридором более характерен для инфекции, вызванной вирусом парагриппа. Афтозные поражения слизистой оболочки полости рта указывают преимущественно на энтеровирусную инфекцию или герпетическое поражение. Лабораторное подтверждение респираторно-синцитиальной инфекции проводят методом ПЦР или выявлением вирусного антигена в мазке из носоглотки, но у типичного пациента диагноз бронхиолита в первую очередь устанавливают клинически.
| Признак | Респираторно-синцитиальная инфекция | Наиболее характерная альтернатива |
|---|---|---|
| Преимущественный возраст и уровень поражения | Дети раннего возраста; бронхиолы и мелкие бронхи | Парагрипп: преимущественно гортань и трахея, особенно у детей дошкольного возраста |
| Ведущий синдром | Бронхиолит с бронхиальной обструкцией и возможной дыхательной недостаточностью | Парагрипп: стенозирующий ларинготрахеит; грипп: выраженная интоксикация и лихорадка |
| Характер дыхательных нарушений | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы, втяжение грудной клетки | При ларинготрахеите: инспираторный стридор и затруднение вдоха |
| Аускультативная картина | Рассеянные сухие свистящие и мелкопузырчатые хрипы, ослабление дыхания при тяжёлом течении | При поражении гортани изменения в лёгких могут отсутствовать или быть минимальными |
| Поражение полости рта | Афтозный стоматит не является типичным признаком | Энтеровирусная инфекция: везикулы и афты на слизистой ротоглотки, возможна экзантема |
| Системные проявления | Интоксикация обычно умеренная; тяжесть определяется дыхательной недостаточностью и гипоксемией | Грипп: острое начало, высокая температура, миалгии и выраженная общая слабость |
| Подтверждение этиологии | ПЦР или выявление антигена вируса в материале из носоглотки | Диагностический метод выбирают с учётом предполагаемого возбудителя и эпидемиологической ситуации |
Лечение бронхиолита при респираторно-синцитиальной инфекции в большинстве случаев поддерживающее: обеспечивают проходимость носовых ходов, достаточное поступление жидкости и кислородотерапию при гипоксемии. Рутинное назначение антибиотиков не показано, поскольку заболевание имеет вирусную природу и антибактериальная терапия требуется только при доказанной бактериальной инфекции. Бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды не применяют стандартно у всех пациентов с бронхиолитом, их использование возможно лишь по индивидуальным показаниям или при наличии сопутствующей бронхиальной астмы. Особого наблюдения требуют младенцы с апноэ, нарушением кормления, нарастающей одышкой и снижением сатурации.