2) определяется в стационарной стадии
3) определяется в стадии регресса
4) не определяется
Зона расшатанных волос является признаком прогрессирующей, или активной, стадии гнездной алопеции. Она располагается по периферии расширяющегося очага, где волосы легко удаляются при лёгком натяжении или пальпации. Положительный тест натяжения в этой зоне отражает продолжающуюся активность патологического процесса.
В основе симптома лежит аутоиммунное воспаление в области волосяного фолликула, преимущественно вокруг луковицы и матрикса волоса. Нарушается нормальное течение анагена, формируется дистрофический анагеновый волос с ослабленным стержнем и фиксацией в фолликуле; поэтому волосы становятся расшатанными и легко выпадают. Нередко одновременно выявляются волосы в форме восклицательного знака: укороченные волосы с сужением у основания, расположенные по краю очага.
В стационарной стадии границы очага не увеличиваются, воспалительная активность минимальна, а волосы по периферии не имеют выраженной патологической подвижности. В стадии регресса появляются пушковые и терминальные волосы, постепенно восстанавливается их структура и пигментация. Поэтому наличие зоны расшатанных волос служит клиническим критерием продолжающегося распространения алопеции и указывает именно на прогрессирующую стадию.
| Стадия или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая стадия | Очаг увеличивается, по периферии выявляются легко извлекаемые волосы | Свидетельствует об активности процесса |
| Зона расшатанных волос | Волосы на границе очага удаляются при минимальном натяжении; тест натяжения положительный | Характерный признак активной гнездной алопеции |
| Волосы в форме восклицательного знака | Укороченные волосы с истончением у проксимального конца, чаще по краю очага | Поддерживают диагноз и указывают на продолжающееся поражение фолликулов |
| Стационарная стадия | Размер очага стабилен, новых зон выпадения нет, волосы по краю фиксированы | Зона расшатанных волос обычно отсутствует |
| Стадия регресса | Появляются пушковые, затем терминальные волосы; возможно временное их обесцвечивание | Отражает восстановление роста, а не активное расширение очага |
| Трихоскопические признаки активности | Жёлтые и чёрные точки, обломанные волосы, волосы в форме восклицательного знака | Помогают подтвердить диагноз и оценить активность заболевания |
Зона расшатанных волос имеет высокую клиническую ценность при осмотре границы очага и выполнении теста натяжения. Её обнаружение помогает отличить активную гнездную алопецию от стабильного очага и стадии отрастания волос. При диагностических сомнениях оценку дополняют трихоскопией, а при атипичном течении — исследованием на дерматофитоз и биопсией кожи. Выраженность признаков активности учитывают при выборе необходимости противовоспалительной терапии и динамического наблюдения.