2) гипоталамусе
3) нейрогипофизе
4) аденогипофизе (+)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) синтезируется кортикотропными клетками аденогипофиза, то есть передней доли гипофиза. Он образуется из proopiomelanocortin (POMC) — общего предшественника ряда пептидов, включая β-липотропин и меланокортиновые фрагменты. Секреция АКТГ регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ, или CRH) гипоталамуса и подчиняется циркадному ритму с максимальными значениями в ранние утренние часы.
Основная мишень АКТГ — кора надпочечников, преимущественно пучковая и сетчатая зоны. Через рецепторы MC2R он стимулирует синтез кортизола и в меньшей степени андрогенов надпочечников; длительная стимуляция поддерживает трофику коры надпочечников. Нейрогипофиз не синтезирует АКТГ: в задней доле гипофиза накапливаются и выделяются вазопрессин и окситоцин, образующиеся в гипоталамусе.
Функционирование системы оценивают по взаимосвязи концентраций АКТГ и кортизола. При первичной надпочечниковой недостаточности снижение кортизола устраняет отрицательную обратную связь, поэтому уровень АКТГ повышается; при центральной форме, обусловленной поражением гипофиза или гипоталамуса, АКТГ снижен либо неадекватно нормален. Избыточная секреция АКТГ может приводить к болезни Иценко—Кушинга гипофизарного происхождения.
| Компонент системы | Основное место образования | Основная функция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| КРГ (CRH) | Гипоталамус | Стимулирует секрецию АКТГ кортикотропными клетками | Повышение характерно для активации гипоталамо-гипофизарной системы; участвует в регуляции суточного ритма |
| АКТГ | Кортикотропные клетки аденогипофиза | Стимулирует синтез кортизола и поддерживает функцию коры надпочечников | Интерпретируется одновременно с утренним кортизолом |
| Кортизол | Пучковая зона коры надпочечников | Регулирует обмен веществ, сосудистый тонус и стрессовый ответ | Оказывает отрицательную обратную связь на гипоталамус и аденогипофиз |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Поражение коры надпочечников | Недостаточная продукция кортизола при сохранённой стимуляции АКТГ | Низкий кортизол, высокий АКТГ; возможна гиперпигментация вследствие избытка POMC-производных |
| Центральная надпочечниковая недостаточность | Поражение гипофиза или гипоталамуса | Недостаточная стимуляция надпочечников | Низкий кортизол при низком или неадекватно нормальном АКТГ; гиперпигментация обычно отсутствует |
| Болезнь Иценко—Кушинга | АКТГ-секретирующая аденома аденогипофиза | Избыточная стимуляция коры надпочечников | Гиперкортицизм с повышенным или несоответственно нормальным АКТГ |
Определение АКТГ выполняют преимущественно утром, одновременно с измерением сывороточного кортизола, поскольку изолированная оценка одного показателя ограничена. Для подтверждения или исключения надпочечниковой недостаточности используют стимуляционный тест с тетракозактидом, особенно при сомнительных базальных значениях. В детской практике результаты необходимо интерпретировать с учётом возраста, времени забора крови, тяжести состояния и терапии глюкокортикоидами. Таким образом, аденогипофиз является центральным звеном гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и непосредственным источником АКТГ.