2) клубочковой зоне коры надпочечников (+)
3) сетчатой зоне коры надпочечников
4) пучковой зоне коры надпочечников
Альдостерон синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников — наружном корковом слое, расположенном непосредственно под капсулой. В этих клетках экспрессируется альдостеронсинтаза (CYP11B2), обеспечивающая завершающие этапы образования гормона из холестерина. Основными регуляторами секреции являются ангиотензин II и повышение концентрации калия в плазме; адренокортикотропный гормон оказывает лишь ограниченное кратковременное влияние.
Альдостерон действует преимущественно на главные клетки дистального нефрона и собирательных трубочек: увеличивает экспрессию эпителиальных натриевых каналов и активность Na+/K+-АТФазы. В результате усиливаются реабсорбция натрия и воды, выведение калия, а также секреция ионов водорода интеркали202рующими клетками. Избыток гормона может приводить к артериальной гипертензии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, тогда как недостаточность сопровождается потерей натрия, гиперкалиемией и тенденцией к гипотензии.
| Структура или состояние | Основной гормон/изменение | Ключевой регулятор или механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Клубочковая зона коры | Альдостерон | Ангиотензин II, гиперкалиемия; фермент CYP11B2 | Регуляция объёма внеклеточной жидкости, натрия и калия |
| Пучковая зона коры | Кортизол | АКТГ и гипоталамо-гипофизарная система; CYP11B1 | Метаболические и стрессовые эффекты, подавление АКТГ по механизму обратной связи |
| Сетчатая зона коры | Андрогены надпочечников | Преимущественно АКТГ; ферменты стероидогенеза с андрогенным направлением | Вклад в адренархе и формирование вторичных половых признаков |
| Мозговой слой надпочечников | Адреналин и норадреналин | Симпатическая нервная система, преганглионарные холинергические волокна | Тахикардия, вазоконстрикция, гипергликемия при стрессовой активации |
| Первичный гиперальдостеронизм | Альдостерон повышен, ренин подавлен | Автономная секреция гормона, например при альдостероме или двусторонней гиперплазии | Повышенное соотношение альдостерон/ренин; возможны гипокалиемия и алкалоз |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышены альдостерон и ренин | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при снижении почечного кровотока или объёма циркулирующей крови | Высокая активность ренина отличает состояние от первичного гиперальдостеронизма |
| Гипоальдостеронизм | Недостаточная минералокортикоидная активность | Поражение коры надпочечников, нарушение синтеза или резистентность к гормону | Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипотензия, метаболический ацидоз |
При подозрении на первичный гиперальдостеронизм проводят определение альдостерона и ренина с расчётом их соотношения, учитывая влияние лекарственных препаратов и уровня калия. Нормокалиемия не исключает заболевание, поскольку гипокалиемия выявляется не у всех пациентов. У детей нарушения минералокортикоидного обмена требуют оценки артериального давления, электролитов, ренина, альдостерона и функции надпочечников в контексте возможной врождённой или приобретённой патологии.