2) леводопой
3) инсулином
4) клонидином (+)
Клонидин является центральным агонистом α2-адренорецепторов. Для оценки соматотропной функции он используется благодаря стимуляции гипоталамической секреции соматолиберина с последующим выбросом соматотропного гормона (СТГ) аденогипофизом. Одновременно препарат уменьшает симпатическую импульсацию из центральной нервной системы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и частоту сердечных сокращений, поэтому характерным нежелательным эффектом пробы является снижение артериального давления.
Гипотензия может сопровождаться сонливостью, слабостью, головокружением, бледностью и реже брадикардией. Во время исследования необходимо контролировать артериальное давление и пульс до введения клонидина и в последующие временные точки, а после завершения пробы ребёнок должен оставаться под наблюдением до стабилизации гемодинамики. Выраженность гипотензивной реакции не используется как самостоятельный критерий достаточности секреции СТГ, поскольку диагностическая оценка основывается на максимальной концентрации гормона с учётом применённого метода анализа и протокола исследования.
| Стимулирующий препарат | Основной механизм стимуляции СТГ | Наиболее характерные нежелательные реакции | Особенности наблюдения |
|---|---|---|---|
| Клонидин | Активация центральных α2-адренорецепторов и усиление гипоталамической стимуляции секреции СТГ | Артериальная гипотензия, сонливость, головокружение, брадикардия | Регулярный контроль артериального давления и пульса |
| Инсулин | Стимуляция контринсулярного выброса СТГ в ответ на индуцированную гипогликемию | Симптомная гипогликемия, потливость, тремор, нарушение сознания, судороги | Частое определение глюкозы и готовность к её немедленной коррекции |
| Глюкагон | Опосредованная нейроэндокринная стимуляция секреции СТГ | Тошнота, рвота, боль в животе, возможная отсроченная гипогликемия | Контроль самочувствия и концентрации глюкозы в течение всей пробы |
| Леводопа | Усиление дофаминергической стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы | Тошнота, рвота, головокружение; возможны ортостатические реакции | Наблюдение за переносимостью и гемодинамикой |
| Диагностическая оценка | Определение максимального стимулированного уровня СТГ | Ложноположительный результат возможен при ожирении, препубертатном состоянии и технических различиях анализа | Результат сопоставляют с темпами роста, уровнем ИФР-1 и клиническими данными |
| Условия безопасности | Проведение контролируемой фармакологической стимуляции | Риск гемодинамических, метаболических и неврологических осложнений зависит от препарата | Исследование выполняют натощак в специализированном отделении |
Таким образом, артериальная гипотензия при клонидиновой пробе обусловлена фармакологическим снижением центрального симпатического тонуса, а не непосредственным действием соматотропного гормона. Наиболее выраженное уменьшение давления обычно наблюдается в период действия препарата и требует динамического контроля гемодинамики. При появлении слабости или головокружения ребёнку обеспечивают горизонтальное положение и продолжают наблюдение. Выбор конкретного стимуляционного теста определяется возрастом, сопутствующими заболеваниями, противопоказаниями и возможностями медицинского учреждения.