2) вакуумный фиксирующий матрац (+)
3) вreast board
4) загубник
При подготовке к дистанционной лучевой терапии рака мочевого пузыря пациента обычно укладывают на спину и фиксируют на вакуумном матраце. После удаления воздуха из многосекционной оболочки матрац принимает контуры тела и сохраняет их, формируя индивидуальную, воспроизводимую опору для туловища и таза. Это уменьшает смещение пациента между сеансами и ограничивает непроизвольные движения во время облучения, что особенно важно при конформной и высокоточной лучевой терапии.
Вакуумная фиксация обеспечивает стабильное положение таза относительно координат лечебного стола и позволяет ежедневно воспроизводить геометрию облучения. Однако она не устраняет внутреннюю подвижность мочевого пузыря: его объем и форма зависят от степени наполнения, поэтому дополнительно применяют стандартизированный протокол наполнения или опорожнения мочевого пузыря и контроль положения с помощью верификационной визуализации. Термопластическая маска предназначена преимущественно для фиксации головы и шеи, breast board — для позиционирования при облучении молочной железы, а загубник — для стабилизации челюстно-лицевой области или защиты отдельных структур.
| Средство иммобилизации | Основная область применения | Механизм и клиническая цель | Соответствие при лучевой терапии мочевого пузыря |
|---|---|---|---|
| Вакуумный фиксирующий матрац | Туловище, таз, нижние конечности | Индивидуальное моделирование по контурам тела и ограничение движений | Оптимальный вариант для воспроизводимой фиксации пациента в положении лёжа |
| Термопластическая маска | Голова и шея | Фиксирует лицевой отдел и шейный отдел позвоночника после термоформования | Не обеспечивает необходимой фиксации таза |
| Breast board | Молочная железа и грудная клетка | Изменяет угол укладки и отводит молочную железу от грудной стенки | Специализированное приспособление, не предназначенное для рака мочевого пузыря |
| Загубник | Полость рта, челюстно-лицевая область | Стабилизирует челюсть, язык или положение головы при отдельных методиках облучения | Не фиксирует туловище и органы малого таза |
| Верификационная визуализация | Положение таза и мочевого пузыря | Контролирует межфракционные изменения и корректность укладки перед сеансом | Дополняет механическую фиксацию, но не заменяет вакуумный матрац |
Выбор вакуумного матраца основан на принципе индивидуальной и воспроизводимой иммобилизации области, содержащей мишень. Для повышения точности укладки его используют совместно с опорами для ног, коленей или стоп и с наружными метками, связанными с системой планирования. Критическим условием остаётся одинаковое состояние мочевого пузыря при планировании и на каждом сеансе. Такая комбинация снижает риск геометрической ошибки и неоправданного облучения окружающих органов, прежде всего прямой кишки и тонкой кишки.