2) может привести к снижению гликемии (+)
3) может привести к развитию кетоза
4) не может повлиять на уровень гликемии
Длительная аэробная физическая нагрузка может привести к снижению гликемии, особенно у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. При работе мышц увеличивается потребление глюкозы и ее транспорт в мышечные клетки через транслокацию GLUT4; этот механизм частично не зависит от инсулина. Одновременно расходуются запасы мышечного гликогена, а при продолжительной нагрузке возрастает использование глюкозы кровью.
У здорового ребенка снижение гликемии обычно ограничивается активацией контринсулярных гормонов — глюкагона, адреналина, кортизола и гормона роста, — которые усиливают продукцию глюкозы печенью. При сахарном диабете 1 типа введенный инсулин продолжает действовать во время нагрузки и может препятствовать адекватному повышению печеночной гликогенолиза и глюконеогенеза. Поэтому формируется риск гипогликемии во время занятия или отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после него.
Вероятность снижения гликемии зависит от исходного уровня глюкозы, дозы и времени введения инсулина, продолжительности и интенсивности нагрузки, питания и наличия активного инсулина. Кетоз не является типичным результатом правильно обеспеченной аэробной нагрузки; он развивается преимущественно при выраженном дефиците инсулина, гипергликемии, голодании или интеркуррентном заболевании. При высокой гликемии необходимо оценить кетонемию или кетонурию: значительная кетонемия является основанием для ограничения физической активности и коррекции лечения.
| Ситуация | Основной энергетический субстрат и механизм | Ожидаемое влияние на гликемию | Клинический риск |
|---|---|---|---|
| Продолжительная аэробная нагрузка умеренной интенсивности | Усиленное потребление глюкозы мышцами, расход мышечного гликогена, постепенное подключение жирового обмена | Снижение или тенденция к снижению | Гипогликемия во время нагрузки |
| Первые часы после длительной нагрузки | Восстановление запасов гликогена и повышенная чувствительность мышц к инсулину | Возможное отсроченное снижение гликемии | Ночная гипогликемия, особенно после вечерней тренировки |
| Кратковременная высокоинтенсивная или анаэробная нагрузка | Активация симпатоадреналовой системы и выброс контринсулярных гормонов | Временное повышение или вариабельная динамика | Гипергликемия после нагрузки |
| Нагрузка при избытке активного инсулина | Потребление глюкозы мышцами сочетается с недостаточной возможностью снизить действие введенного инсулина | Выраженное снижение | Симптомная гипогликемия: слабость, потливость, тремор, тахикардия, нарушение поведения |
| Нагрузка при абсолютном дефиците инсулина и гипергликемии | Недостаточное использование глюкозы клетками, активация липолиза и кетогенеза | Гликемия может сохраняться высокой или повышаться | Риск кетоза и диабетического кетоацидоза; физическую активность ограничивают |
| Профилактика гипогликемии | Контроль гликемии до, во время и после занятия, прием дополнительных углеводов, индивидуальная коррекция инсулина | Стабилизация уровня глюкозы | Снижение риска острых и отсроченных осложнений |
Перед длительной тренировкой необходимы оценка гликемии и учет активного инсулина. При появлении симптомов гипогликемии нагрузку прекращают, измеряют глюкозу и принимают быстроусвояемые углеводы с последующим контролем эффекта. Для детей с сахарным диабетом важны индивидуальный план физической активности, доступность источника углеводов и обучение семьи распознаванию гипогликемии. Частые эпизоды снижения гликемии требуют пересмотра режима инсулинотерапии и питания.