2) пробу с инсулиновой гипогликемией с определение уровня СТГ натощак и каждые 15 минут в течение 1,5 часов
3) пробу с сухоядением с определением натрия крови и осмолярности крови и мочи
4) оральный глюкозотолерантный тест с определением уровня СТГ натощак и каждые 30 минут в течение 2 часов (+)
Для биохимической диагностики соматотропиномы используют оральный глюкозотолерантный тест с динамическим определением соматотропного гормона (СТГ). После приема глюкозы у здорового человека повышается уровень инсулина и активируются механизмы, подавляющие секрецию СТГ, поэтому концентрация гормона снижается до минимальных значений. При соматотропиноме опухолевые соматотропные клетки секретируют СТГ автономно, и адекватного подавления не происходит.
Тест проводят после ночного голодания: детям обычно назначают глюкозу в дозе 1,75 г/кг, но не более 75 г, с исследованием СТГ исходно и через 30, 60, 90 и 120 минут. Диагностически значимым считается отсутствие супрессии СТГ ниже порогового значения, зависящего от используемой аналитической системы: традиционно менее 1 нг/мл, а при применении высокочувствительных методов часто менее 0,4 нг/мл. Результат оценивают совместно с повышением инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), клиническими признаками гормональной гиперсекреции и данными МРТ гипофиза.
Проба с клонидином и инсулиновой гипогликемией являются стимуляционными тестами, применяемыми преимущественно для выявления недостаточности СТГ, а не его избытка. Проба с ограничением жидкости предназначена для диагностики нарушений концентрационной функции почек, прежде всего несахарного диабета. У детей гиперсекреция СТГ до закрытия зон роста приводит к гигантизму, а после их закрытия — к акромегалии; при этом показатели ИФР-1 необходимо интерпретировать с учетом возраста, пола и стадии полового развития.
| Метод или показатель | Основное диагностическое назначение | Ожидаемая реакция при нормальной функции | Результат, поддерживающий соматотропиному |
|---|---|---|---|
| Оральный глюкозотолерантный тест с динамикой СТГ | Проверка подавления секреции СТГ | Выраженное снижение СТГ после приема глюкозы | Отсутствие супрессии, сохранение повышенного или неадекватно сниженного СТГ |
| Пиковая концентрация СТГ в ОГТТ | Определение минимального значения гормона в ходе теста | Надир ниже диагностического порога метода | Надир обычно выше 1 нг/мл; для ряда современных методов используется порог около 0,4 нг/мл |
| ИФР-1 | Скрининговая оценка хронического действия СТГ | Соответствие возрастным и половым нормативам | Стойкое повышение с учетом возраста, пола и пубертатного статуса |
| Проба с клонидином | Стимуляция секреции СТГ при подозрении на его дефицит | Подъем СТГ | Недостаточный ответ свидетельствует о возможном дефиците СТГ, а не о соматотропиноме |
| Инсулиновая гипогликемия | Стимуляционная оценка резервов СТГ и АКТГ | Гипогликемия вызывает выброс СТГ | Недостаточный ответ характерен для гипопитуитаризма; метод не предназначен для подтверждения избытка СТГ |
| МРТ гипофиза с контрастированием | Топическая диагностика после подтверждения гормональной гиперсекреции | Отсутствие аденомы | Визуализация микро- или макроаденомы, соответствующей клинико-биохимической картине |
Однократное измерение СТГ недостаточно надежно из-за его импульсного характера секреции. ИФР-1 отражает более стабильное суммарное действие СТГ и используется для первичного выявления гиперсекреции, но не заменяет супрессивную пробу. После биохимического подтверждения выполняют МРТ гипофиза и оценивают влияние опухоли на зрительные пути и другие структуры. Тактика лечения определяется размером аденомы, выраженностью гормональных нарушений и возрастом пациента.