2) удаление пункционной иглы
3) заведение интродьюсера единым комплексом с бужем
4) удаление бужа
При технике Сельдингера после пункции артерии и подтверждения нахождения иглы в просвете сосуда следующим этапом проводят гибкий проводник через просвет пункционной иглы. Проводник с мягким закруглённым концом служит направляющей, по которой впоследствии вводят дилататор (буж) и интродьюсер. Именно его проведение обеспечивает сохранение сосудистого доступа после удаления острой пункционной иглы.
После продвижения проводника иглу извлекают, удерживая проводник в артерии, затем по проводнику последовательно или единым комплексом проводят буж и интродьюсер. Появление пульсирующей артериальной крови из иглы подтверждает вероятное попадание в сосуд, однако при сложной анатомии положение проводника дополнительно контролируют под ультразвуком или рентгеноскопией. Сопротивление при продвижении, боль, деформация проводника или отсутствие свободного движения требуют прекращения манипуляции, поскольку насильственное продвижение повышает риск диссекции и перфорации сосуда.
| Этап | Основное действие | Клиническое значение и контроль |
|---|---|---|
| Пункция сосуда | Введение иглы в просвет артерии | Ориентиром служит свободное поступление пульсирующей артериальной крови; положение может подтверждаться ультразвуком |
| Проведение проводника | Продвижение гибкого проводника через иглу в просвет артерии | Следующий непосредственный этап; проводник формирует безопасную направляющую для последующих инструментов |
| Удаление иглы | Извлечение пункционной иглы по проводнику или после его фиксации | Острый инструмент удаляют, не допуская потери проводника и сосудистого доступа |
| Дилатация пункционного канала | Проведение бужа по проводнику | Расширяет мягкие ткани и стенку пункционного канала до диаметра интродьюсера |
| Установка интродьюсера | Введение интродьюсера по проводнику, часто вместе с бужем | Создаёт стабильный рабочий канал для катетеров и предотвращает многократную травматизацию сосуда |
| Завершение установки доступа | Удаление проводника и бужа при сохранении интродьюсера | Через установленный интродьюсер выполняют диагностические или лечебные эндоваскулярные вмешательства |
Принцип Сельдингера заключается в замене острой иглы на безопасный проводниковый доступ. Очерёдность игла — проводник — интродьюсер снижает риск травмы тканей и позволяет использовать инструменты большего диаметра. Проводник нельзя продвигать с усилием или извлекать без контроля положения, поскольку это может привести к его выпадению из сосуда или повреждению сосудистой стенки. После установки интродьюсера оценивают гемостаз, наличие кровотечения и признаки ишемии конечности.