2) ультразвуковой метод (+)
3) эластография
4) магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование является основным методом динамического наблюдения за узловыми образованиями щитовидной железы у детей. Оно позволяет точно измерять образование в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях, рассчитывать его объём и сопоставлять результаты с предыдущими исследованиями. Метод не связан с ионизирующим излучением, поэтому может безопасно применяться многократно.
При контрольном исследовании оценивают не только изменение размеров, но и структуру узла: состав, эхогенность, контуры, форму, наличие кальцинатов и особенности кровотока. Одновременно исследуют регионарные лимфатические узлы. Появление неровных границ, выраженной гипоэхогенности, точечных эхогенных включений, формы выше, чем шире или патологических шейных лимфоузлов повышает подозрение на злокачественный процесс и может служить основанием для тонкоигольной аспирационной биопсии.
Для достоверной оценки динамики желательно выполнять исследования по единому протоколу, по возможности на одном аппарате и у одного специалиста. Значимым увеличением обычно считают прирост не менее чем на 20% как минимум в двух диаметрах при абсолютном увеличении не менее 2 мм либо увеличение объёма более чем на 50%. Однако в детском возрасте решение о дальнейшей тактике принимают с учётом совокупности ультразвуковых признаков, клинических факторов риска и результатов цитологического исследования, а не только диаметра образования.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при динамическом наблюдении |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Определение размеров, объёма, структуры узла и состояния шейных лимфоузлов | Основной метод серийного контроля; безопасен, доступен и воспроизводим |
| Цветовое допплеровское картирование | Оценка характера и распределения кровотока | Дополняет стандартное УЗИ, но сосудистый рисунок не является самостоятельным критерием злокачественности |
| Эластография | Оценка относительной жёсткости ткани | Вспомогательный метод стратификации риска; не заменяет измерение узла в В-режиме |
| Тиреосцинтиграфия | Определение функциональной активности образования | Применяется преимущественно при сниженной концентрации тиреотропного гормона; не предназначена для точного контроля размеров |
| Магнитно-резонансная томография | Оценка распространения крупного образования и взаимоотношений с окружающими структурами | Не используется рутинно из-за меньшей доступности и отсутствия преимуществ при измерении обычных узлов |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Получение материала для цитологической диагностики | Показана при подозрительных ультразвуковых признаках или значимой отрицательной динамике, но не является методом измерения |
Увеличение узла само по себе не доказывает его злокачественную природу, поскольку рост возможен и при доброкачественных коллоидных образованиях. Более существенное значение имеют появление новых подозрительных эхографических признаков, изменение шейных лимфоузлов и несоответствие результатов УЗИ ранее полученному доброкачественному цитологическому заключению. Интервалы наблюдения определяются индивидуально с учётом возраста ребёнка, наследственного анамнеза, перенесённого облучения области шеи и исходной ультразвуковой картины. При выявлении неблагоприятной динамики ребёнок должен быть направлен в специализированный детский эндокринологический центр.