2) уровня кортизола
3) уровня СТГ
4) остроты и полей зрения (+)
У пациентов, перенесших лечение объемного образования центральной нервной системы, заместительная терапия рекомбинантным гормоном роста проводится только при подтвержденной ремиссии или стабильном состоянии опухолевого процесса. Контроль офтальмологических показателей необходим для раннего выявления поражения зрительных путей при рецидиве или прогрессировании образования, а также доброкачественной внутричерепной гипертензии, которая может редко развиваться на фоне терапии гормоном роста, особенно в первые месяцы лечения. Ее возможные проявления включают головную боль, тошноту, рвоту, диплопию, застойный диск зрительного нерва и нарушения зрения.
Исследование полей зрения позволяет выявить функциональный дефект хиазмальной области: например, битемпоральную гемианопсию при компрессии зрительного перекреста. Снижение остроты зрения может указывать на вовлечение зрительного нерва или выраженное повышение внутричерепного давления, хотя на ранних этапах заболевания острота зрения иногда остается сохранной. Поэтому исходная оценка и последующее динамическое наблюдение у офтальмолога, включая осмотр глазного дна, имеют значение для оценки безопасности лечения; выявление новых нарушений требует уточнения причины и, как правило, проведения МРТ головного мозга.
Динамика роста отражает преимущественно эффективность терапии, а не ее неврологическую безопасность. Уровень СТГ не является надежным критерием контроля лечения из-за импульсного характера его секреции и особенностей введения препарата; для оценки дозы обычно используют клинические данные и уровень ИФР-1. Контроль кортизола важен для диагностики сопутствующей надпочечниковой недостаточности, которая может быть замаскирована или проявиться на фоне терапии, но не заменяет офтальмологический мониторинг.
| Показатель | Что позволяет оценить | Клиническое значение при терапии СТГ |
|---|---|---|
| Острота зрения | Функцию зрительного нерва и центрального зрения | Снижение может быть признаком компрессии зрительных структур или внутричерепной гипертензии |
| Поля зрения | Состояние хиазмы, зрительных трактов и других отделов зрительного анализатора | Новые дефекты, особенно битемпоральные, требуют исключения рецидива или роста образования в хиазмально-селлярной области |
| Офтальмоскопия | Наличие отека диска зрительного нерва и других изменений глазного дна | Застойный диск является важным объективным признаком повышения внутричерепного давления |
| МРТ головного мозга | Размер и активность остаточной или рецидивирующей опухоли | Проводится по онкологическому плану и при появлении неврологических или зрительных симптомов; не заменяет осмотр зрения |
| ИФР-1 | Биологический эффект и адекватность дозы гормона роста | Используется для коррекции дозирования и предупреждения избыточной стимуляции |
| Кортизол и функциональные тесты надпочечников | Состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | Необходимы для выявления вторичной надпочечниковой недостаточности, но не являются основным маркером офтальмологической безопасности |
| Темп роста | Ответ организма на заместительную терапию | Оценивает эффективность лечения и соблюдение режима, но не исключает внутричерепную гипертензию или рецидив опухоли |
| Концентрация СТГ | Не отражает стабильно суточный эффект препарата | Из-за пульсирующей секреции и короткого периода полувыведения не используется как основной показатель безопасности или подбора дозы |
Офтальмологическое обследование желательно выполнить до начала терапии и повторять в динамике с учетом возраста, локализации исходной опухоли и индивидуального риска. Особенно внимательное наблюдение требуется при краниофарингиоме и других образованиях, расположенных рядом со зрительным перекрестом. При появлении головной боли, рвоты, диплопии или ухудшения зрения необходимы внеплановая оценка глазного дна и нейровизуализация. При подтверждении внутричерепной гипертензии вопрос о временной отмене гормона роста решается совместно эндокринологом, неврологом, офтальмологом и онкологом.