2) исследование уровня глюкозы глюкометром перед сном
3) определение содержания глюкозы в моче
4) проведение теста с нагрузкой глюкозой (+)
Наиболее информативным методом является оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) с нагрузкой глюкозой. Исследование позволяет оценить не только исходную гликемию натощак, но и способность организма утилизировать глюкозу после стандартной углеводной нагрузки. У детей с ожирением инсулинорезистентность нередко компенсируется гиперинсулинемией, поэтому уровень глюкозы натощак может оставаться нормальным, тогда как через 2 часа выявляется нарушение толерантности к глюкозе.
ОГТТ проводят после ночного голодания: определяют концентрацию глюкозы натощак, затем ребенок принимает раствор глюкозы из расчета 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г, и повторно исследуют гликемию через 2 часа. Значение через 2 часа от 7,8 до 11,0 ммоль/л соответствует нарушенной толерантности к глюкозе, а показатель 11,1 ммоль/л и выше — диагностическому уровню сахарного диабета при подтверждении повторным исследованием или наличии типичных симптомов гипергликемии.
Микроальбуминурия характеризует раннее поражение почек, а не непосредственно состояние углеводного обмена. Однократное измерение глюкозы глюкометром перед сном не стандартизовано и отражает лишь текущую гликемию. Глюкозурия появляется преимущественно при превышении почечного порога для глюкозы, который вариабелен, поэтому этот показатель недостаточно чувствителен для выявления ранних нарушений у ребенка с ожирением.
| Исследование | Что оценивает | Диагностическое значение при ожирении |
|---|---|---|
| ОГТТ, глюкоза через 2 часа | Утилизацию глюкозы после стандартизированной нагрузки | Наиболее чувствительно выявляет постнагрузочную гипергликемию и нарушенную толерантность к глюкозе |
| Глюкоза плазмы натощак | Базовый уровень гликемии после ночного голодания | Диабет вероятен при значении ≥7,0 ммоль/л; нормальный показатель не исключает раннюю инсулинорезистентность |
| Глюкоза через 2 часа после ОГТТ | Постнагрузочный ответ на углеводы | <7,8 ммоль/л — норма; 7,8–11,0 ммоль/л — нарушенная толерантность; ≥11,1 ммоль/л — диабетический диапазон |
| Глюкометр перед сном | Разовую капиллярную гликемию в конкретный момент | Может быть ориентировочным, но не заменяет стандартизированную нагрузочную пробу |
| Глюкоза в моче | Выведение глюкозы почками | Низкая чувствительность; зависит от почечного порога, концентрации мочи и времени ее сбора |
| Микроальбуминурия | Повышенную экскрецию альбумина с мочой | Маркер раннего поражения почек, а не первичный тест для диагностики нарушений углеводного обмена |
У детей с ожирением ОГТТ особенно ценен для выявления доклинических нарушений углеводного обмена, когда гликемия натощак еще не достигла патологических значений. Результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины, семейного анамнеза и других факторов риска сахарного диабета 2 типа. При выявлении диабетического диапазона гликемии диагноз обычно подтверждают повторным лабораторным исследованием, если отсутствуют явные симптомы гипергликемии.