2) тиреотропина
3) окситоцина
4) пролактина (+)
Дофамин является основным физиологическим ингибитором секреции пролактина. Он синтезируется нейронами тубероинфундибулярной системы гипоталамуса, поступает по портальным сосудам в аденогипофиз и связывается с D2-рецепторами лактотрофов. Активация этих рецепторов снижает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и кальция, вследствие чего подавляются синтез и экзоцитоз пролактина.
Секреция пролактина отличается от регуляции большинства тропных гормонов гипофиза преобладанием постоянного тормозного гипоталамического контроля. Поэтому повреждение ножки гипофиза, сдавление портальной системы или применение антагонистов дофаминовых D2-рецепторов устраняет это торможение и приводит к гиперпролактинемии. Напротив, агонисты D2-рецепторов — каберголин и бромокриптин — уменьшают секрецию пролактина и размеры пролактиномы.
У детей и подростков гиперпролактинемия может проявляться задержкой или нарушением полового развития, гипогонадотропным гипогонадизмом, аменореей у девочек, снижением уровня тестостерона у мальчиков и реже галактореей. Эти нарушения связаны с подавлением пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и последующим снижением продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
| Гормон | Основной регулятор | Характер влияния дофамина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пролактин | Дофамин гипоталамуса | Выраженное прямое ингибирование через D2-рецепторы | Антагонисты D2-рецепторов могут вызывать гиперпролактинемию |
| Тиреотропный гормон | Тиреотропин-рилизинг-гормон и соматостатин | Возможное умеренное подавление, не являющееся основным физиологическим механизмом | Высокие дозы дофаминергических препаратов могут снижать уровень ТТГ |
| Вазопрессин | Осморецепторы и волюморецепторы гипоталамуса | Не относится к основным объектам тонического дофаминового торможения | Регулирует водный баланс и осмоляльность плазмы |
| Окситоцин | Нейрорефлекторная стимуляция при родах и лактации | Не имеет ведущего ингибирующего контроля со стороны дофамина | Обеспечивает сокращение матки и выделение молока |
| Пролактинома | Автономная секреция лактотрофами | Сохраняется чувствительность к агонистам D2-рецепторов | Каберголин является препаратом первой линии |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Блокада D2-рецепторов | Устранение тормозного действия эндогенного дофамина | Характерна для ряда антипсихотиков, метоклопрамида и домперидона |
При выявлении повышенного пролактина исследование рекомендуется повторять в спокойных условиях, поскольку стресс, физическая нагрузка и венепункция могут временно увеличивать его концентрацию. Дифференциальная диагностика включает исключение беременности, первичного гипотиреоза, почечной недостаточности, лекарственных причин и макропролактинемии. При стойком значительном повышении показателя оценивают функцию гипофиза и выполняют магнитно-резонансную томографию хиазмально-селлярной области. Таким образом, ведущая роль дофамина заключается именно в тоническом подавлении активности лактотрофов аденогипофиза.