2) травматическое повреждение грудной клетки.
3) опухолевое или воспалительное поражение лимфоузлов средостения (+)
4) спонтанный пневмоторакс
Опухолевое или воспалительное увеличение лимфатических узлов средостения способно вызвать парез голосовой складки вследствие компрессии либо инфильтрации возвратного гортанного нерва. Этот нерв обеспечивает двигательную иннервацию большинства внутренних мышц гортани, поэтому его поражение нарушает отведение и приведение голосовой складки, проявляясь осиплостью, слабостью голоса, поперхиванием и неэффективным кашлем.
Особенно уязвим левый возвратный гортанный нерв: он отходит от блуждающего нерва в грудной полости, огибает дугу аорты и поднимается к гортани через средостение. Увеличенные лимфоузлы при раке лёгкого, лимфоме, туберкулёзе, саркоидозе или выраженном медиастинальном воспалении могут воздействовать на нерв на этом протяжении. Для подтверждения причины проводят ларингоскопию, визуализирующую неподвижность голосовой складки, а затем компьютерную томографию шеи и органов грудной клетки для поиска уровня и характера поражения.
| Возможная причина | Механизм пареза | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Опухоль лёгкого или средостения | Компрессия либо инфильтрация возвратного гортанного нерва | Прогрессирующая осиплость, объёмное образование или лимфаденопатия при КТ |
| Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов | Увеличение и перифокальное воспаление лимфоузлов вдоль нерва | Некротические лимфоузлы, симптомы интоксикации, микробиологическое подтверждение |
| Саркоидоз | Двусторонняя медиастинальная лимфаденопатия с компрессионным воздействием | Симметричное увеличение корневых лимфоузлов, гранулёмы без казеозного некроза |
| Послеоперационное повреждение | Пересечение, растяжение или термическая травма нерва | Связь с операцией на щитовидной железе, пищеводе, сердце или органах средостения |
| Поражение центральной нервной системы | Нарушение кортико-бульбарной или ядерной иннервации гортани | Сочетание с дисфагией, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами |
| Идиопатический парез | Предполагаемая вирусная или ишемическая нейропатия | Диагноз исключения при отсутствии структурной причины по данным визуализации |
Односторонний парез обычно вызывает преимущественно дисфонию, тогда как двустороннее поражение может сопровождаться выраженным нарушением дыхания и стридором. Обнаружение неподвижной голосовой складки требует обследования всей анатомической зоны прохождения блуждающего и возвратного гортанного нервов. Лечение направлено прежде всего на устранение опухолевого, инфекционного или воспалительного процесса. При стойком нарушении голоса применяют фонопедическую реабилитацию, инъекционную медиализацию или другие методы хирургической коррекции.